O tabagismo pode acelerar a deficiência na esclerose múltipla

O tabagismo pode acelerar a deficiência na esclerose múltipla

Pacientes “MS devem ser aconselhados a parar de fumar, ou pelo menos reduzir, para que possam preservar a função cerebral tanto quanto possível”
15. 15. October 2007 11:49 Outubro 2007 11:49

Persons with multiple sclerosis who smoke risk increasing the amount of brain tissue shrinkage, a consequence of MS, and the subsequent severity of their disease, new research conducted at the Buffalo Neuroimaging Analysis Center (BNAC) at the University at Buffalo has shown. Pessoas com esclerose múltipla que fumam risco de aumentar a quantidade de encolhimento do cérebro do tecido, em consequência da MS, e posteriormente a gravidade de sua doença, novas pesquisas realizadas no Centro de Neuroimagem Búfalo Analysis (BNAC) na universidade no búfalo mostrou.

The results are based on magnetic resonance images (MRIs) of smokers and nonsmokers in 368 MS patients treated in UB’s Jacobs Neurological Institute, the university’s Department of Neurology in its School of Medicine and Biomedical Sciences. Os resultados são baseados em imagens de ressonância magnética (ressonância magnética) dos fumantes e não fumantes em 368 pacientes com EM tratados em Jacobs UB Neurological Institute, departamento de universidade da neurologia na Faculdade de Medicina e Ciências Biomédicas.

Results of the research were presented (Oct. 13, 2007) at the 23rd Congress of the European Committee for the Treatment and Research in Multiple Sclerosis in Prague, Czech Republic. Os resultados da pesquisa foram apresentados (13 de outubro de 2007), no 23 º Congresso do Comitê Europeu para Tratamento e Pesquisa em Esclerose Múltipla, em Praga, República Tcheca.

“Cigarette smoke has many properties that are toxic to the central nervous system, and cigarette smoking has been linked to higher susceptibility and risk of progressive multiple sclerosis ,” said Robert Zivadinov, MD, Ph.D., UB professor of neurology, director of the BNAC and first author on the study. “A fumaça do cigarro tem muitas propriedades que são tóxicos para o sistema nervoso central e tabagismo tem sido associada a maior susceptibilidade e risco de esclerose múltipla progressiva”, disse Robert Zivadinov, MD, Ph.D., professor de neurologia UB, diretor da o BNAC e primeiro autor do estudo.

“Interactions between cigarette smoking and genetic and immunologic factors may point to mechanisms in disease pathogenesis. “Interações entre tabagismo e fatores genéticos e imunológicos podem apontar para os mecanismos na patogênese da doença. No previous studies have investigated differences in MRI characteristics between MS cigarette smokers and MS nonsmokers,” he said. Não há estudos anteriores têm investigado diferenças nas características de MRI entre fumantes e não fumantes MS MS “, disse ele.

The study included patients from the three most common forms of MS: 253 had relapsing-remitting MS — acute attacks with full or partial recovery; nine had primary-progressive MS — steady worsening from onset; and 90 had secondary-progressive MS, characterized by occasional attacks and sustained progression. O estudo incluiu pacientes dos três formas mais comuns de MS: 253 tinha MS reincidente-remitente – ataques agudos com recuperação completa ou parcial; nove o ensino primário-progressiva – piora constante desde o início e tinha 90 Secundariamente Progressiva, caracterizada por ataques ocasionais e progressão sustentada. Another 16 participants had experienced their first MS onset. Outros 16 participantes tinham experimentado o seu primeiro aparecimento MS.

Patients ranged in age from 35-55 years, and had been living with MS for an average of 13 years. Os pacientes variaram na idade de 35-55 anos, e tinha vivido com o MS para uma média de 13 anos. The Expanded Disability Status Scale (EDSS), an average number derived from measures of various functions of the central nervous system based on scales ranging from 0 to 10, was 3.1. O Expanded Disability Status Scale (EDSS), um número médio provenientes de medidas de várias funções do sistema nervoso central, com base em escalas variando de 0 a 10, foi de 3,1. The higher the number, the greater the disability. Quanto maior o número, maior a deficiência.

Within the study cohort, 128 had a history of smoking: 96 were active smokers who had smoked more than 10 cigarettes-per-day in the three months prior to the study start, and 32 were former Dentro do estudo de coorte, 128 tinham história de tabagismo: 96 eram fumantes ativos que fumaram mais de 10 cigarros por dia nos três meses anteriores ao início do estudo, e 32 foram ex –

smokers who had smoked cumulatively for at least 6 months sometime in the past. fumantes que haviam fumado, cumulativamente, para pelo menos 6 meses em algum momento do passado. The remaining 240 participants had no active smoking exposure. Os restantes 240 participantes não tiveram nenhuma exposição tabagismo ativo.

The average smoking duration was 17.6 years and the average number of cigarettes smoked per day was 17. A duração média de fumar foi de 17,6 anos ea média do número de cigarros fumados por dia foi de 17. There were no significant differences between smokers and nonsmokers based on age, disease duration, disease course and total lifetime use of disease-modifying drugs. Não houve diferenças significativas entre fumantes e não fumantes com base na idade, duração da doença, o curso da doença e utilização total da vida de drogas modificadoras da doença.

Analysis and comparison of the MRIs from smokers and nonsmokers showed that the smokers had significantly higher disability scores and lower brain volume than the nonsmokers. Análise e comparação das ressonâncias magnéticas de fumantes e não fumantes mostraram que os fumantes apresentavam escores significativamente mais elevados de deficiência e menor volume cerebral do que os não fumantes. There also was a significant relationship between a higher number of packs-per-day smoked and lower volume of the neocortex, the portion of the cerebral cortex that serves as the center of higher mental functions for humans. Também houve uma relação significativa entre um maior número de pacotes-por-dia fumado e volume mais baixo do neocórtex, a parte do córtex cerebral, que serve como centro de funções mentais superiores dos seres humanos.

There were no significant differences in any of the clinical findings between active and former smokers. Não houve diferença significativa em nenhuma das características clínicas entre fumantes ativos e antigos.

“Smoking appears to influence the severity of MS and to accelerate brain atrophy and the disruption of the blood-brain barrier in MS patients,” said Zivadinov. “Fumar parece influenciar a gravidade de MS e para acelerar a atrofia do cérebro e do rompimento da barreira sangue-cérebro em pacientes com esclerose múltipla”, disse Zivadinov. “MS patients should be counseled to stop smoking, or at least to cut down so they can preserve as much brain function as possible.” Pacientes “MS devem ser aconselhados a parar de fumar, ou pelo menos reduzir, para que possam preservar a função cerebral tanto quanto possível.”

Additional researchers on the study, all from the BNAC or the JNI, were Milena Stosic, MD, Nadir Abdelrahman, MD, Barbara E. Teter, Ph.D., Frederick E. Munschauer, MD, Sara Hussein, Jackie Durfee, Michael G. Dwyer, Jennifer L. Cox, Ph.D., Nima Hani, Fernando Nussenbaum and Bianca Weinstock-Guttman, MD Os investigadores adicionais no estudo, todos do BNAC ou o JNI, foram Milena Stosic, MD, Nadir Abdelrahman, MD, Barbara E. Teter, Ph.D., Frederick E. Munschauer, MD, Sara Hussein, Jackie Durfee, Michael G . Dwyer, Jennifer L. Cox, Ph.D., Nima Hani, Fernando e Bianca Nussenbaum Weinstock-Guttman, MD

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Imunoregulador natural, a vitamina D tem papel fundamental na recuperação da Esclerose Múltipla

A vitamina D influencia o metabolismo de enzimas importantes da imunidade e da função neural protegendo o sistema nervoso.

Imunoregulador natural e com acção anti-inflamatória, a suplementação em solução de vitamina D tem papel fundamental na regulação da Esclerose Múltipla – EM ou MS.

A esclerose múltipla é uma doença crônica, doença auto-imune e degenerativa do sistema nervoso central (SNC), que ainda não está totalmente compreendida. Mas as pesquisas médidas demonstram o efeito terapeutico da solução de Vitamina D, que não só impediu, mas também reduziu a atividade da doença.

Cristiane Rozicki


Multiple sclerosis and vitamin D: an update Esclerose múltipla e vitamina D: uma atualização

European Journal of Clinical Nutrition (2004) 58, 1095–1109. European Journal of Clinical Nutrition (2004) 58, 1095-1109. doi:10.1038/sj.ejcn.1601952 Published online 31 March 2004 doi: 10.1038/sj.ejcn.1601952 Publicado em 31 de março de 2004

B M VanAmerongen 1 , 4 , C D Dijkstra 1 , P Lips 2 and C H Polman 3 BM VanAmerongen 1, 4, Dijkstra CD 1, Lips P 2 e CH Polman 3

  1. 1 Department of Molecular Cell Biology and Immunology, VU Medical Center, Amsterdam, The Netherlands 1 Departamento de Biologia Celular e Molecular e Imunologia, VU Medical Center, Amsterdam, The Netherlands
  2. 2 Department of Endocrinology, VU Medical Center, Amsterdam, The Netherlands 2 Departamento de Endocrinologia, VU Medical Center, Amsterdam, The Netherlands
  3. 3 Department of Neurology, VU Medical Center, Amsterdam, The Netherlands 3 Departamento de Neurologia, VU Medical Center, Amsterdam, The Netherlands
  4. 4 Department of Dental Basic Sciences (ACTA), VU Medical Center, Amsterdam, The Netherlands 4 Departamento de Odontologia Ciências Básicas (ACTA), VU Medical Center, Amsterdam, The Netherlands

Correspondence: BM VanAmerongen, Department of Molecular Cell Biology and Immunology, VU Medical Center, PO Box 7057, 1007 MB Amsterdam, The Netherlands. Correspondência: BM VanAmerongen, Departamento de Biologia Celular e Molecular e Imunologia, VU Medical Center, PO Box 7057, 1007 MB de Amesterdão, na Holanda. E-mail: bmvan.amerongen@inter.nl.net E-mail: bmvan.amerongen @ inter.nl.net

Guarantor : CD Dijkstra. Fiador: CD Dijkstra.

Contributors : BV initiated this study together with CD. Colaboradores: BV deu início a este estudo juntamente com o CD. The paper was written by BV and CD with contribution from PL. O documento foi escrito por BV e CD com participação do PL. CD contributed her expertise on MS, EAE, the immune system and gene polymorphism. CD contribuiu com sua experiência em MS, EAE, o sistema imunológico e polimorfismo genético. PL contributed his expertise on vitamin D deficiency and consequences for bone loss, fractures and therapeutic implications. PL contribuiu com seus conhecimentos sobre a deficiência de vitamina D e as consequências para a perda óssea, fraturas e implicações terapêuticas. CP contributed his clinical expertise on patients with MS. CP contribuiu com sua experiência clínica em pacientes com EM. All authors read and contributed to the manuscript. Todos os autores leram e contribuíram para o manuscrito.

Received 9 June 2003; Revised 23 December 2003; Accepted 10 January 2004; Published online 31 March 2004. Recebido 9 de junho de 2003, revisado 23 de dezembro de 2003, aceito 10 de janeiro de 2004; Publicado em 31 de março de 2004.

Abstract Abstract

MS is a chronic, immune-mediated inflammatory and neurodegenerative disease of the central nervous system (CNS), with an etiology that is not yet fully understood. A esclerose múltipla é uma doença crônica, doença imune-mediada inflamatórias e degenerativas do sistema nervoso central (SNC), com uma etiologia que ainda não está totalmente compreendida. The prevalence of MS is highest where environmental supplies of vitamin D are lowest. A prevalência de MS é a mais elevada do ambiente onde o abastecimento de vitamina D são menores. It is well recognized that the active hormonal form of vitamin D, 1,25-dihydroxyvitamin D (1,25-(OH) 2 D), is a natural immunoregulator with anti-inflammatory action. É reconhecido que o ativo forma hormonal da vitamina D, 1,25-dihidroxivitamina D (1,25 – (OH) 2 D), é um imunorreguladoras natural com ação anti-inflamatória. The mechanism by which vitamin D nutrition is thought to influence MS involves paracrine or autocrine metabolism of 25OHD by cells expressing the enzyme 1 O mecanismo pelo qual a nutrição vitamina D é pensado para influenciar MS envolve o metabolismo parácrina ou autócrina de 25OHD por células que expressam a enzima 1 alfa -OHase in peripheral tissues involved in immune and neural function. -OHase nos tecidos periféricos envolvidos na função imune e neural. Administration of the active metabolite 1,25-(OH) 2 D in mice and rats with experimental allergic encephalomyelitis (EAE, an animal model of MS) not only prevented, but also reduced disease activity. Administração do metabólito ativo 1,25 – (OH) 2 D em camundongos e ratos com encefalomielite alérgica experimental (EAE, um modelo animal de MS), não só impediu, mas também reduziu a atividade da doença. 1,25-(OH) 2 D alters dendritic cell and T-cell function and regulates macrophages in EAE. 1,25 – (OH) 2 D altera células dendríticas e T-função das células e regula macrófagos na EAE. Interestingly, 1,25-(OH) 2 D is thought to be operating on CNS constituent cells as well. Curiosamente, 1,25 – (OH) 2 D é pensado para ser operacional em células constituintes CNS também.

Vitamin D deficiency is caused by insufficient sunlight exposure or low dietary vitamin D 3 intake. A deficiência de vitamina D é causada pela exposição à luz solar ou baixa dieta insuficiente em vitamina D 3 de admissão. Subtle defects in vitamin D metabolism, including genetic polymorphisms related to vitamin D, might possibly be involved as well. Sutil defeitos no metabolismo da vitamina D, incluindo polimorfismos genéticos relacionados com a vitamina D, poderá, eventualmente, estar envolvida também. Optimal 25OHD serum concentrations, throughout the year, may be beneficial for patients with MS, both to obtain immune-mediated suppression of disease activity, and also to decrease disease-related complications, including increased bone resorption, fractures, and muscle weakness. Optimal concentrações séricas de 25OHD, durante todo o ano, pode ser benéfico para pacientes com EM, tanto para a obtenção de supressão imunológica mediada da actividade da doença, e também para diminuir as complicações relacionadas à doença, incluindo o aumento da reabsorção óssea, fraturas, e fraqueza muscular.

Keywords: Palavras-chave:

multiple sclerosis, vitamin D metabolism, sunlight, vitamin D nutrition, vitamin D status, immunomodulation, bone loss and fractures, muscle weakness esclerose múltipla, o metabolismo da vitamina D, a luz solar, nutrição vitamina D, o status da vitamina D, imunomodulação, a perda óssea e fraturas, fraqueza muscular

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Introduction Introdução

Multiple sclerosis (MS) is a slowly progressive, often disabling disease of the central nervous system (CNS), characterized by disseminated patches of demyelination in the brain and spinal cord. A esclerose múltipla (EM) é lentamente progressiva, muitas vezes incapacitantes doenças do sistema nervoso central (SNC), caracterizada por manchas disseminadas de desmielinização no cérebro e medula espinhal. This disease results in multiple and varied neurologic symptoms and signs, usually with exacerbations and remissions at the onset: relapsing-remitting (RR) MS, followed in later years by a more chronic progressive course: secondary progressive (SP) MS. Esta doença resulta em múltiplos e variados sintomas e sinais neurológicos, geralmente com exacerbações e remissões no início: remitente-recorrente (RR), MS, seguido nos últimos anos por um curso mais crônico e progressivo: secundária progressiva (SP) MS. A primary progressive form (PP) of MS is also recognized. A forma primária progressiva (PP) de MS é reconhecido também. Women are affected more often than men. As mulheres são mais afetadas que os homens. Age at onset of the clinical symptoms is typically between 20 and 40 y. A idade de início dos sintomas clínicos é tipicamente entre 20 e 40 y. It is uncertain whether MS is a single disease or whether the varying clinical patterns, for example, the relapsing and progressive forms, represent distinct entities ( Noseworthy, 1999 ). É incerto se o MS é uma única doença ou se os padrões variáveis clínicas, por exemplo, os surtos e formas progressivas, representam entidades distintas (Dixon, 1999). In some MS patients (10–20%), the course of the disease can be classified as benign as they do not develop the characteristic disabilities ( McAlpine, 1961 ; Ramsaransing et al , 2001 ). Em alguns pacientes com esclerose múltipla (10-20%), o curso da doença pode ser classificada como benigna, pois não desenvolver a deficiência característica (McAlpine, 1961; Ramsaransing et al, 2001). Plaques of demyelination, with perivascular inflammation and destruction of oligodendroglia, preceded by violation of the blood–brain barrier (BBB), are scattered throughout the white matter of the CNS. Placas de desmielinização, com inflamação perivascular e destruição de oligodendroglia, precedido por violação da barreira hemato-encefálica (BBB), estão espalhadas por toda a substância branca do SNC. Apart from demyelination, axonal damage occurs in early stages of MS ( Trapp et al , 1999 ; Bjartmar et al , 2003 ). Além de desmielinização, lesão axonal ocorre nas fases iniciais de MS (Trapp et al, 1999; Bjartmar et al, 2003). Within one person, recent inflamed and more chronic lesions may coexist. Dentro de uma pessoa, os recentes lesões inflamadas e mais crônicas podem coexistir. Between MS patients, four basic patterns of neuropathological lesion characteristics suggest distinct, divergent disease mechanisms ( Lucchinetti et al , 1996 ). Entre pacientes com esclerose múltipla, quatro padrões básicos de características da lesão neuropatológicas sugerem distintas, divergentes mecanismos da doença (Lucchinetti et al, 1996).

A role for vitamin D in MS has been suggested ( Goldberg, 1974a , 1974b ; Hayes et al , 1997 ; Hayes, 2000 ). Um papel para a vitamina D em MS tem sido sugerido (Goldberg, 1974a, 1974b; Hayes et al, 1997; Hayes, 2000). The key questions concerning vitamin D are, one: is MS prevented by an adequate supply of vitamin D 3 , two: is MS aggravated by vitamin D deficiency, three: is MS aggravated by a vitamin D metabolic disorder, including four: a genetic vitamin D-related disorder? As questões-chave sobre a vitamina D, uma: MS é impedido por um fornecimento adequado de vitamina D 3, dois: MS é agravada pela deficiência de vitamina D, três: MS é agravada por um distúrbio metabólico da vitamina D, incluindo quatro: a vitamina genética D-transtorno relacionado?

Etiological factors of MS Os fatores etiológicos da MS

The etiology of MS is unknown. A etiologia da EM é desconhecida. It is regarded as a complex multicausal disease. É considerada uma doença complexa multicausal. The etiological factors comprise (a) genetic factors, (b) dysfunction of the immune system (autoimmunity), and (c) environmental factors. Os fatores etiológicos incluem: (a) fatores genéticos, (b) disfunção do sistema imune (auto), e (c) fatores ambientais.

An increased family incidence and association with certain HLA allotypes suggests genetic susceptibility ( Ebers & Sadovnick, 1994 ). Uma incidência familiar aumentada e associação com HLA alotipos certos sugere susceptibilidade genética (Sadovnick & Ebers, 1994). The genetic epidemiology indicates that MS is not a single-gene disorder ( Ebers, 1994 ; Compston, 1997 ; Noseworthy, 1999 ). A epidemiologia genética indica que o MS não é um distúrbio único gene-(Ebers, 1994; Compston, 1997; Noseworthy, 1999).

Autoimmune responses to myelin components may play an important role in the initiation of MS. Respostas auto-imunes a mielina componentes podem desempenhar um papel importante na iniciação do MS. The autoimmune character of MS is supported by the presence of numerous T lymphocytes in MS lesions and various deviating immune parameters for MS patients ( Lucchinetti et al , 1996 ). O caráter auto-imune de MS é suportado pela presença de numerosos linfócitos T em lesões de MS e de vários parâmetros imunológicos desviando para pacientes com esclerose múltipla (Lucchinetti et al, 1996). Furthermore, the autoimmune animal model for MS, experimental allergic encephalomyelitis (EAE), has supported the role of autoimmunity in the pathogenesis of MS. Além disso, o modelo animal para o auto-MS, encefalomielite alérgica experimental (EAE), tem apoiado o papel da autoimunidade na patogênese da esclerose múltipla.

Among the postulated environmental etiological factors for MS is infection by a latent virus, possibly by a human herpes virus or retrovirus, in which viral activation and expression trigger a secondary response. Entre os postulados ambientais fatores etiológicos para o MS é a infecção por um vírus latente, possivelmente por um vírus herpes humano ou retrovírus, em que a ativação viral e de expressão desencadear uma resposta secundária. However, no virus has yet been identified that causes MS ( Genain & Hauser, 1997 ; Monteyne et al , 1998 ). No entanto, nenhum vírus ainda não foi identificado que as causas da EM (Genain & Hauser, 1997; Monteyne et al, 1998). Other environmental factors, possibly contributing to susceptibility for MS, are sunlight and nutrition ( Agranoff & Goldberg, 1974 ; Alter et al , 1974 ; Goldberg, 1974a , 1974b ; Murrell et al , 1991 ; Esparza et al , 1995 ; Hutter & Laing, 1996 ; Hayes et al , 1997 ; Lauer, 1997 ; Van Noort & Amor, 1998 ). Outros fatores ambientais, podendo contribuir para a susceptibilidade para o MS, são a luz solar e nutrição (Agranoff & Goldberg, 1974; Alter et al, 1974; Goldberg, 1974a, 1974b; Murrell et al, 1991; Esparza et al, 1995; Hutter & Laing, 1996, Hayes et al, 1997; Lauer, 1997; Van Noort & Amor, 1998). The vast amount of literature on nutrition and MS indicates that food intake may be an influencing factor determining the disease susceptibility. A grande quantidade de literatura sobre a nutrição e MS indica que a ingestão de alimentos pode ser um fator que influencia a determinação da susceptibilidade à doença. For example, the intake of grain (high in phytic acid) or meat, fat, and milk from animals correlated positively with the prevalence of MS ( Swank et al , 1952 ; Goldberg, 1974a ; Murrell et al , 1991 ; Esparza et al , 1995 ). Por exemplo, a ingestão de cereais (ricos em ácido fítico) ou a carne, gordura e leite de animais foi positivamente correlacionada com a prevalência de MS (Swank et al, 1952; Goldberg, 1974a; Murrell et al, 1991; Esparza et al, 1995). Conversely, the intake of rice (low in phytic acid), fish, oil, skim milk, vegetables, and fruit correlated negatively with the prevalence of MS ( Swank, 1953 ; Goldberg, 1974a ; Lauer, 1997 ). Em contrapartida, o consumo de arroz (pobre em ácido fítico), peixes, azeite, leite desnatado, verduras e frutas correlacionada negativamente com a prevalência de MS (Swank, 1953; Goldberg, 1974a; Lauer, 1997). Both phytic acid and fat may influence the bioavailability of vitamin D metabolites. O ácido fítico e gordura podem influenciar a biodisponibilidade dos metabólitos da vitamina D. Phytic acid may reduce the absorption of calcium in the gut ( Mellanby, 1950 ). O ácido fítico podem reduzir a absorção do cálcio no intestino (Mellanby, 1950). Obesity has been associated with vitamin D deficiency ( Wortsman et al , 2000 ). A obesidade tem sido associada com a deficiência de vitamina D (Wortsman et al, 2000). Unfortunately, conclusive studies on the bioavailability of vitamin D 3 are rare as no validated methods for assessing the bioavailability are available ( Van den Berg, 1997 ). Infelizmente, os estudos conclusivos sobre a biodisponibilidade da vitamina D 3 não são raras como os métodos validados para avaliar a biodisponibilidade estão disponíveis (Van den Berg, 1997). An association has been reported in Norway between the relatively low risk of MS along its Atlantic coast and the relatively high dietary intake of fish oil, a rich source of vitamin D 3 ( Swank et al , 1952 ; Goldberg, 1974a ; Hayes et al , 1997 ). Uma associação tem sido relatada na Noruega entre o risco relativamente baixo de MS ao longo da sua costa atlântica e da ingestão dietética relativamente elevada de óleo de peixe, uma rica fonte de vitamina D 3 (Swank et al, 1952; Goldberg, 1974a; Hayes et al, 1997).

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Vitamin D metabolism Metabolismo da vitamina D

Vitamin D Vitamina D

Vitamin D 3 , a lipid-soluble vitamin, is produced by sunlight in the skin, and can also be provided by the diet. A vitamina D 3, uma vitamina solúvel em lipídios, é produzida pelo sol na pele, e também pode ser fornecido pela dieta. It is a precursor of the metabolic active hormone 1,25-(OH) 2 D. É um precursor do hormônio metabólico ativo 1,25 – (OH) 2 D. Sunlight has long been recognized as a major provider of vitamin D 3 for humans. Luz do Sol tem sido reconhecida como um importante fornecedor de vitamina D 3 para os humanos. Radiation in the UV-B (290–315 nm) portion of the solar spectrum photolyzes 7-dehydrocholesterol (provitamin D 3 ) in the skin to previtamin D 3 , which, in turn, is converted by a thermal process to vitamin D 3 ( Holick, 1987 ; Webb & Holick, 1988 ). Radiação no UV-B (290-315 nm) a porção do espectro solar photolyzes 7-dehidrocolesterol (pró-vitamina D 3) na pele a pré-vitamina D 3, que, por sua vez, é convertido por um processo térmico a vitamina D 3 ( Holick, 1987; Webb & Holick, 1988). The synthesis of vitamin D 3 in the skin is self-regulating ( Webb et al , 1989 ). A síntese da vitamina D 3 na pele é de auto-regulação (Webb et al, 1989). Excessive exposure to sunlight causes a photodegradation of previtamin D 3 and vitamin D 3 to prevent vitamin D 3 intoxication ( Clemens et al , 1982 ; Matsuoka et al , 1987 ). A exposição excessiva ao sol provoca uma fotodegradação de pré-vitamina D 3 e vitamina D 3 para evitar intoxicação por vitamina D 3 (Clemens et al, 1982; Matsuoka et al, 1987).

In addition to the production in the skin, vitamin D is supplied by food in two forms; vitamin D 2 (ergocalciferol, activated ergosterol), found in irradiated yeast, and vitamin D 3 (cholecalciferol), found in fish liver oils and fatty fish, including herring, mackerel, and sardines. Além da produção na pele, a vitamina D é fornecida pelos alimentos em duas formas, a vitamina D 2 (ergocalciferol, ativado ergosterol), encontrado no fermento irradiados e vitamina D 3 (colecalciferol), encontrada em óleos de fígado de peixe e peixes gordos , incluindo o arenque, cavala e sardinha. The natural human diet can only be considered as a secondary source of the vitamin, when there is enough exposure to sunlight ( Fraser, 1995 ; Vieth, 1999 ; Heaney et al , 2003a ). A dieta humana natural pode ser considerada apenas como uma fonte secundária de vitamina A, quando há bastante exposição à luz solar (Fraser, 1995; Vieth, 1999; Heaney et al, 2003a). However, in winter when UV-B in sunlight is limited, or when sunlight exposure is not adequate, dietary factors become of vital importance and dietary compensation should occur. No entanto, no inverno, quando a radiação UV-B na luz solar é limitada, ou quando a exposição solar não for adequada, fatores dietéticos se de vital importância e compensação alimentar deve ocorrer.

Vitamin D 3 is biologically inactive. A vitamina D 3 é biologicamente inativo. It is either stored in fat or converted by 25-hydroxylase (25-OHase) enzyme in the liver to 25OHD. Ou é armazenado na gordura ou convertida pela 25-hidroxilase (25-OHase) enzima no fígado a 25OHD. Interestingly, the presence of 25-OHase activity has also been demonstrated outside the liver in kidney, in keratinocytes in skin, and in parathyroid cells ( Lehmann et al , 1999 ; Gascon-Barre et al , 2001 ; Correa et al , 2002 ). Curiosamente, a presença de 25-atividade OHase demonstrou, também fora do fígado nos rins, nos queratinócitos na pele e nas células da paratireóide (Lehmann et al, 1999; Gascon-Barre et al, 2001; Correa et al, 2002).

25OHD 25OHD

25OHD is the major circulating form of vitamin D. The serum half-life of 25OHD is approximately 10 days to 3 weeks. 25OHD é a principal forma circulante da vitamina D. A meia-vida sérica de 25OHD é de aproximadamente 10 dias a 3 semanas. Serum 25OHD concentration is the indicator of the vitamin D status, and provides a good reflection of cumulative effects of exposure to sunlight and dietary intake of vitamin D ( Food and Nutrition Board (FNB), Institute of Medicine, 1997 ). A concentração sérica de 25OHD é o indicador do status da vitamina D, e fornece um bom reflexo do efeito cumulativo da exposição ao sol e ingestão de vitamina D (Food and Nutrition Board (FNB), Instituto de Medicina, 1997). Its concentration is used as a diagnostic criterion of vitamin D deficiency. Sua concentração é usado como critério de diagnóstico da deficiência de vitamina D. 25OHD is either stored in the liver or further converted by the enzyme 1 25OHD ou é armazenado no fígado ou ainda transformado pela enzima 1 alfa -hydroxylase (1 -hidroxilase (1 alfa -OHase) to 1,25-(OH) 2 D in the kidney, as well as in extra-renal tissues, including the brain (cerebellum, cerebral cortex) and lymph nodes ( Hewison et al , 2000 ; Zehnder et al , 2001 ). -OHase) a 1,25 – (OH) 2 D no rim, bem como em tecidos extra-renais, incluindo o cérebro (cerebelo, córtex cerebral) e gânglios linfáticos (Hewison et al, 2000; Zehnder et al, 2001 ).

Renal 1,25-(OH) 2 D and extra-renal 1,25-(OH) 2 D Renal 1,25 – (OH) 2 D e extra-renal 1,25 – (OH) 2 D

1,25-(OH) 2 D is the hormonally active form of vitamin D. Accumulating reports have provided evidence that 1,25-(OH) 2 D is a pleiotropic hormone influencing a plethora of biological actions, including regulation of calcium homeostasis, control of cell differentiation and maturation, and modification of immune responses ( Casteels et al , 1995 ; Cantorna et al , 1996 ; Hayes et al , 1997 ; Verstuyf et al , 1998 ; Brown et al , 1999 ; Hewison et al , 2000 ; Hayes, 2000 ; Overbergh et al , 2000 ; Mathieu et al , 2001 ; Garcion et al , 2002 ). 1,25 – (OH) 2 D é a forma hormonal ativa da vitamina D. Acumulando relatórios forneceram provas de que 1,25 – (OH) 2 D é um hormônio pleiotrópicos influenciando um grande número de ações biológicas, incluindo a regulação da homeostase do cálcio, controle da diferenciação celular e na maturação, e modificação de respostas imunes (Casteels et al, 1995; Cantorna et al, 1996; Hayes et al, 1997; Verstuyf et al, 1998; Brown et al, 1999; Hewison et al, 2000; Hayes , 2000; Overbergh et al, 2000; Mathieu et al, 2001; Garcion et al, 2002). In addition, 1,25-(OH) 2 D induces cell death, making the hormone of potential interest in the management of breast, prostate, and colon cancer, including brain tumors ( Hewison et al , 2001 ; Garcion et al , 2002 ). Além disso, 1,25 – (OH) 2 D induz a morte celular, fazendo com que o hormônio de potencial interesse na gestão de mama, próstata e cancro do cólon, incluindo tumores cerebrais (Hewison et al, 2001; Garcion et al, 2002) . The serum half-life of 1,25-(OH) 2 D is 4–6 h ( Kumar, 1986 ). A meia-vida de 1,25 – (OH) 2 D é de 4-6 h (Kumar, 1986). The renal 1 O 1 renal alfa -hydroxylation of 25OHD to 1,25-(OH) 2 D is highly regulated by the serum concentrations of parathyroid hormone (PTH), calcium, and phosphate ( Lips, 2001 ). -hidroxilação de 25OHD a 1,25 – (OH) 2 D é altamente regulada pelas concentrações séricas de hormônio da paratireóide (PTH), cálcio e fosfato (Lips, 2001). Owing to its relatively short serum half-life and the tight regulation of the production of 1,25-(OH) 2 D, it has not been proven to be a valuable marker for vitamin D deficiency, adequacy, or excess ( FNB, Institute of Medicine, 1997 ). Devido à sua meia soro-vida relativamente curta e uma regulamentação mais estrita da produção de 1,25 – (OH) 2 D, não foi provado ser um marcador valioso para a deficiência de vitamina D, a adequação ou excesso (FNB, Instituto de Medicina, 1997).

It is now acknowledged that a wide variety of extra-renal cells can produce 1,25-(OH) 2 D from 25OHD by the enzyme 1 É hoje reconhecido que uma ampla variedade de células extra-renal pode produzir 1,25 – (OH) 2 D a partir de 25OHD pela enzima 1 alfa -OHase in vitro , including activated macrophages, keratinocytes, and CNS cells (neurons and microglial cells) ( Adams et al , 1985 ; Pillai et al , 1987 ; Neveu et al , 1994 ). -OHase in vitro, incluindo macrófagos ativados, queratinócitos e células do SNC (neurônios e células da microglia) (Adams et al, 1985; Pillai et al, 1987; Neveu et al, 1994). The extra-renal production of 1,25-(OH) 2 D is not regulated in the same way as its renal production. A produção extra-renal de 1,25 – (OH) 2 D não está regulamentada, da mesma forma como sua produção renal. The relationship between expression of 1 A relação entre a expressão de 1 alfa -OHase activity by 1,25-(OH) 2 D in a particular tissue probably involves two specific mechanisms, the first of these being substrate access, and the second being auto-regulation of 1 -OHase atividade por 1,25 – (OH) 2 D em um tecido especial, provavelmente envolve dois mecanismos específicos, o primeiro deles sendo o acesso do substrato, ea segunda a ser auto-regulação de 1 alfa -OHase activity by 1,25-(OH) 2 D itself ( Hewison et al , 2000 ). -OHase atividade por 1,25 – (OH) 2 D em si (Hewison et al, 2000).

Exceptional levels of circulating 1,25-(OH) 2 D are found in several clinical conditions. Níveis excepcionais de circulação de 1,25 – (OH) 2 D são encontrados em várias condições clínicas. Lower levels have been found in severe vitamin D deficiency ( Lips et al , 1982 , 1988 ; Bouillon et al , 1987 ), as well as in inherited vitamin D metabolic disorders and chronic renal failure. Os níveis mais baixos foram encontrados em situação de grave deficiência de vitamina D (Lips et al, 1982, 1988; Bouillon et al, 1987), bem como em distúrbios metabólicos da vitamina D herdado e insuficiência renal crônica. Higher levels, caused by excessive extra-renal production, have been observed in sarcoidosis, tuberculosis, or malignant lymphoproliferation ( Hewison et al , 2001 ). Níveis mais altos, causada pelo excesso de produção extra-renal, foram observados na sarcoidose, tuberculose, ou Linfoproliferação (Hewison et al, 2001). The gene encoding 1 O gene que codifica 1 alfa -OHase is located on chromosome 12q13 and abnormal gene expression is the cause of hereditary pseudovitamin D-deficiency rickets (PDDR) ( St-Arnaud et al , 1997 ). -OHase está localizado no cromossomo 12q13 e expressão do gene anormal é a causa hereditária pseudovitamin D-raquitismo (deficiência PDDR) (St-Arnaud et al, 1997).

Vitamin D catabolism Catabolismo da vitamina D

Ultimately, 25OHD and 1,25-(OH) 2 D are metabolized by 24-hydroxylase (24-OHase), an enzyme induced by 1,25-(OH) 2 D itself to control its own levels in circulation ( Brown et al , 1999 ). Em última análise, 25OHD e 1,25 – (OH) 2 D são metabolizados pelo 24-hidroxilase (24-OHase), uma enzima induzida por 1,25 – (OH) 2 D-se a controlar os seus próprios níveis em circulação (Brown et al , 1999). Finally, calcitroic acid is the major excretory form ( Esvelt and De Luca, 1981 ). Finalmente, o ácido calcitroic é a principal forma de excreção (Esvelt e De Luca, 1981).

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Vitamin D transport and function A vitamina D de transportes e na função

Vitamin D-binding protein (DBP) A vitamina D-binding protein (DBP)

Vitamin D-binding protein (DBP) is a serum globulin, which is mainly produced in the liver. A vitamina D-binding protein (DBP) é uma globulina do soro, que é produzido principalmente no fígado. DBP transports vitamin D metabolites to a large number of target organs. PAD transporta metabólitos da vitamina D para um grande número de órgãos-alvo. Under normal physiological conditions, most of the circulating vitamin D metabolites are bound to DBP and albumin. Sob condições fisiológicas normais, a maioria dos metabolitos circulantes de vitamina D são obrigados a PAD e albumina. DBP helps to regulate the bioavailability of 1,25-(OH) 2 D, as it buffers the levels of the free metabolites and thus affords a degree of protection against short-term seasonally or dietary induced fluctuations ( White & Cooke, 2000 ). PAD ajuda a regular a biodisponibilidade de 1,25 – (OH) 2 D, como ele protege os níveis de metabólitos livres e, portanto, proporciona um grau de proteção contra curto prazo, as flutuações sazonais ou de dieta induzida (White & Cooke, 2000). The DBP gene locus 4q12 is among the most polymorphic known. O gene DBP locus 4q12 está entre os mais polimórfico conhecido.

Vitamin D receptor (VDR) Receptor da vitamina D (VDR)

When entering a target cell, 1,25-(OH) 2 D dissociates from DBP, diffuses across the plasma membrane, connects to the vitamin D receptor (VDR) and shuttles between the cytoplasm and the nucleus (nuclear VDR, nVDR). Ao entrar em uma célula-alvo, 1,25 – (OH) 2 D dissocia da PAD, difunde através da membrana plasmática, conecta-se ao receptor da vitamina D (VDR) e de ônibus entre o citoplasma eo núcleo (VDR nuclear, nVDR). Cellular action only follows after binding of 1,25-(OH) 2 D by the nVDR in the target cell. Ação celular só segue após a ligação de 1,25 – (OH) 2 D pelo nVDR na célula-alvo. The gene encoding the VDR is located on chromosome 12q14 and has several common allelic variants ( Zmuda et al , 2000 ). O gene que codifica o VDR está localizado no cromossomo 12q14 e tem diversas variantes alélicas comum (Zmuda et al, 2000).

The nVDR is a member of the nuclear steroid, retinoid, and thyroid hormone receptor superfamily, acts as a ligand-activated transcription regulator, and 1,25-(OH) 2 D is a ligand. O nVDR é um membro do esteróide nuclear, retinóide e superfamília do receptor da hormona tiroideia, age como um ligante ativado regulador de transcrição, e 1,25 – (OH) 2 D é um ligante. The activated VDR dimerizes with another nuclear receptor, the retinoic acid receptor (RXR). O activado dimerizes VDR com outro receptor nuclear, o receptor do ácido retinóico (RXR). The heterodimer RXR/VDR/1,25-(OH) 2 D binds to a vitamin D responsive element (VDRE), a specific sequence of DNA, in the promoter region of target genes, regulated by 1,25-(OH) 2 D. O RXR/VDR/1 heterodímero, 25 – (OH) 2 D se liga a um elemento responsivo da vitamina D (VDRE), uma seqüência específica de DNA, na região promotora dos genes-alvo, regulamentada por 1,25 – (OH) 2 D. Upon binding to the VDRE, the heterodimer RXR/VDR/1,25-(OH) 2 D activates or suppresses gene transcription, whereby synthesis of proteins is induced or repressed. Após a ligação para o VDRE, o RXR/VDR/1 heterodímero, 25 – (OH) 2 D ativa ou reprime a transcrição de genes, por meio da síntese de proteínas é induzida ou reprimida. 1,25-(OH) 2 D thus exerts biological actions through VDR-mediated gene expression dependent on the target cell ( Brown et al , 1999 ). 1,25 – (OH) 2 D, assim, exerce ações biológicas através da expressão do gene VDR-mediada dependentes da célula-alvo (Brown et al, 1999). VDR can also form homodimers, of which the functional significance is unknown ( Issa et al , 1998 ). VDR também pode formar homodímeros, do qual o significado funcional é desconhecido (Issa et al, 1998). Efficient transcription requires co-activator or co-repressor proteins ( Brown et al , 1999 ). Transcrição eficiente requer co-ativador ou co-repressor proteínas (Brown et al, 1999). For instance, Smad3, a downstream component of the transforming growth factor (TGF)- Por exemplo, Smad3, um componente a jusante do fator de crescimento transformador (TGF) — beta signaling pathway, acts as a co-activator of VDR, by potentiating ligand-induced transactivation of the VDR ( Yanagisawa et al , 1999 ). via de sinalização, atua como um co-ativador da VDR, por potencialização ligand-induced transativação do VDR (Yanagisawa et al, 1999). On the other hand, Smad-7 abrogates this Smad3-mediated VDR potentiation by inhibiting the Smad3–VDR complex. Por outro lado, Smad-7 revoga este Smad3 potenciação VDR mediada através da inibição da Smad3 complexo VDR. Thus, the interplay between the TGF- Assim, a interação entre o TGF – beta and vitamin D pathways can modulate the VDR transactivation both positively and negatively by involving different Smad proteins ( Yanagi et al , 1999 ). e vias de vitamina D pode modular a transativação VDR positivamente e negativamente, envolvendo diferentes proteínas Smad (Yanagi et al, 1999). 1,25-(OH) 2 D also mediates rapid responses via a putative membrane-bound receptor of the hormone ( Norman et al , 1992 ). 1,25 – (OH) 2 D é um mediador de resposta rápida através de uma membrana putative receptor do hormônio ligado (Norman et al, 1992).

Serum 1,25-(OH) 2 D concentration influences the number of VDR in the cells. Soro 1,25 – (OH) 2 D influencia a concentração do número de VDR em células. VDR in cells bind 1,25-(OH) 2 D and buffer 1,25-(OH) 2 D concentration in serum. VDR em células ligam 1,25 – (OH) 2 D e tampão 1,25 – (OH) 2 D concentração no soro. Action of 1,25-(OH) 2 D through the VDR can be hindered by low 1,25-(OH) 2 D levels, or by VDR underexpression, abnormal binding functions, and aberrant transcription ( Pike, 1991 ). Ação da 1,25 – (OH) 2 D através do VDR pode ser prejudicada pela baixa 1,25 – (OH) 2 níveis D, ou pelo VDR underexpression anormal, as funções de ligação, ea transcrição aberrante (Pike, 1991). The VDR has been identified in most nucleated cells of the body, involved in countless physiological functions ( Walters, 1992 ). O VDR tem sido identificado na maioria das células nucleadas do corpo, envolvido em inúmeras funções fisiológicas (Walters, 1992). VDR-containing cells, in autoimmune diseases, include VDR-células contendo, em doenças auto-imunes, incluem beta -cells in the pancreas in insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM), chondrocytes in the joints in rheumatoid arthritis (RA), and oligodendrocytes in the brain in MS ( Casteels et al , 1995 ; Baas et al , 2000 ; DeLuca & Cantorna, 2001 ). As células do pâncreas no diabetes mellitus insulino-dependente (DMID), condrócitos nas articulações na artrite reumatóide (AR) e oligodendrócitos no cérebro em MS (Casteels et al, 1995; Baas et al, 2000; DeLuca & Cantorna, 2001). In parallel to oligodendrocytes, other CNS constituent cells (microglia, neurons, and astrocytes) are VDR-expressing cells responding directly to the hormone ( Garcion et al , 2002 ). Em paralelo com oligodendrócitos, CNS outras células constituintes microglia (, neurônios e astrócitos) são VDR-células que expressam a responder diretamente ao hormônio (Garcion et al, 2002). The VDR has also been identified in immune-competent cells, including macrophages and activated T-lymphocytes, which implies that 1,25-(OH) 2 D can exert effects on immune functions carried out by these cells ( Bhalla et al , 1983 ; Provvedini et al , 1983 ). O VDR também foi identificada em células imunes competentes, incluindo macrófagos e linfócitos T activados, o que significa que 1,25 – (OH) 2 D pode exercer efeitos sobre as funções imunológicas realizadas por essas células (Bhalla et al, 1983; Provvedini et al, 1983).

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Sunlight and vitamin D metabolism Luz solar e metabolismo da vitamina D

Sunlight and vitamin D 3 production in skin Luz solar e vitamina D na pele de produção 3

The production of vitamin D 3 in the skin depends on exposure to sunlight. A produção de vitamina D 3 na pele depende da exposição à luz solar. Yet, not all sunlight is intense enough to produce vitamin D 3 in the skin. Porém, nem toda a luz solar é intensa o suficiente para produzir a vitamina D 3 na pele. UV-B irradiance is the result of solar elevation, which in turn relies on three factors — latitude, time of year, and time of day. Irradiância UV-B é o resultado de elevação solar, que por sua vez, depende de três fatores – latitude, época do ano e hora do dia. UV-B irradiance, necessary for vitamin D 3 production, is less when the sun is lower and its path length through the atmosphere becomes longer; additional factors influencing its intensity include cloud cover, the amount of ozone, altitude, reflectivity of the earth’s surface, haze (aerosols), and other pollutions. Irradiância UV-B, necessárias para a produção de vitamina D 3, é menor quando o sol está mais baixo e seu comprimento do caminho através da atmosfera torna-se mais; fatores adicionais que influenciam a sua intensidade incluem cobertura de nuvens, a quantidade de ozônio, altitude, reflexibilidade da superfície da Terra , neblina (aerossóis), e outras poluições. In the tropics, sunlight is able to produce vitamin D 3 in the skin all year round. Nos trópicos, a luz solar é capaz de produzir a vitamina D 3 na pele durante todo o ano. Outside the tropics at latitudes between 23:5°, the sun is never at right angles relative to the earth’s surface and the seasonal influence becomes greater. Fora dos trópicos, em latitudes entre 23:5 °, o sol nunca se perpendicularmente em relação à superfície da terra e da influência sazonal torna-se maior. At latitudes higher than around 35°, sunlight is not able to produce previtamin D 3 in vitro all year round ( Holick, 2002 ). Em latitudes mais elevadas do que em torno de 35 °, a luz solar não é capaz de produzir pré-vitamina D 3, in vitro, durante todo o ano (Holick, 2002). In winter, the sun is not only weaker as its elevation is lower, but people also spend less time outdoors and cover their skin with clothing ( Webb & Holick, 1988 ). No inverno, o sol não é apenas mais fraca, pois sua elevação é menor, mas as pessoas também gastam menos tempo ao ar livre e cobrir sua pele com roupa (Webb & Holick, 1988). If one strives to achieve and maintain an optimal serum 25OHD concentration throughout the year, it is important to know when sunlight is able to produce vitamin D 3 in the skin and how long one needs to stay outdoors to produce a sufficient amount. Se alguém se esforça para alcançar e manter uma ótima 25OHD sérica concentração durante todo o ano, é importante saber quando a luz solar é capaz de produzir a vitamina D 3 na pele e em quanto tempo é necessário para ficar ao ar livre para produzir uma quantidade suficiente. Matters are being complicated, as UV-B irradiance has become a topic of increasing concern, because of its potential negative effects, including sunburn and skin cancer. Questões são complicadas, como irradiância UV-B tornou-se um tema de crescente preocupação, por causa de seus potenciais efeitos negativos, incluindo queimaduras solares e cancro da pele. Excessive UV-B irradiance needs to be avoided, without losing sight of its positive effect. Excesso irradiância UV-B deve ser evitado, sem perder de vista o seu efeito positivo.

The ability to synthesize previtamin D 3 in vitro has been published for a number of cities in the world ( Figure 1 ). A capacidade de sintetizar D previtamin 3 in vitro tem sido publicado por várias cidades do mundo (Figura 1). In Los Angeles, USA, at latitude 33:56°NL with an altitude (alt.) at 38 m above sea level, sunlight can produce previtamin D 3 in vitro all year round. Em Los Angeles, E.U.A., na latitude 33:56 ° NL com uma altitude (alt.) em 38 m acima do nível do mar, a luz solar pode produzir pré-vitamina D 3, in vitro, durante todo o ano. In Boston, USA (42:22° NL, alt. 6 m), little if any cutaneous vitamin D 3 production occurs in the four winter months from November to February, no matter how long one stays outdoors and in Edmonton, Canada (53:19° NL, alt. 715 m) the equivalent ‘vitamin D winter’ lasts 6 months, from October to March ( Webb & Holick, 1988 ). The influence of season and latitude on the synthesis of previtamin D 3 in vitro in the southern hemisphere was measured in Buenos Aires (34:50 SL°, alt. 20 m), Cape Town (33:58 SL°, alt. 42 m), Johannesburg (26:08° SL, alt. 1694 m) and Ushuaoa (54:48° SL, alt. 16 m) ( Holick, 2002 ). Only in Ushuaoa (54:48° SL, alt. 16 m) no previtamin D 3 was formed in the 6 winter months April–September. For Europe, no comparable data on cutaneous vitamin D 3 production have been reported, except for Bergen in Norway (60:17° NL, alt. 50 m). In Bergen the ‘vitamin D winter’ lasted 6 months, from October to March, but in the other months of the year the previtamin D 3 formation per month is less than in Edmonton and the hours of UV-B per day are also fewer ( Holick, 2002 ).

Figure 1. Figura 1.

Figura 1 - Infelizmente nós somos incapazes de fornecer um texto alternativo acessível para isso. Se precisar de ajuda para aceder a esta imagem, por favor help@nature.com contato ou o autorCities of the world, red dots, where the length of the ‘vitamin D winter’ has been measured: Bergen in Norway (60:17° NL, alt. 50 m), Boston (44:22° NL, alt. 6 m), Buenos Aires (34:50 SL°, alt. 20 m), Edmonton (59:19 NL°, alt. 715 m), Cape Town (33:58 SL°, alt. 42 m), Johannesburg (26:08° SL, alt. 1694 m), Ushuaoa (54:48° SL, alt. 16 m). Note: At latitudes higher than around 35°, sunlight is unable to produce previtamin D 3 in vitro all year round.

Full figure and legend (178 K )

In the United States the vitamin D intake is much higher than in Europe, due to fortification of milk with 10 Nos Estados Unidos, a ingestão de vitamina D é muito maior do que na Europa, devido à fortificação do leite com 10 mu g (400 IU) vitamin D per quart ( Norman, 2000 ). g (400 UI) de vitamina D por litro (Norman, 2000). Currently, in Europe, which is, by the way, much further away from the equator than the United States, milk is not fortified with vitamin D and recommended nutritional supplementation with vitamin D differs from country to country. Atualmente, na Europa, que é, aliás, muito mais longe do equador do que nos Estados Unidos, o leite não é fortificado com vitamina D e suplementação nutricional recomendada de vitamina D difere de país para país.

During the ‘vitamin D winter’, the body is dependent on its vitamin D 3 stores or on dietary intake from natural sources, food fortified with vitamin D, or supplements. Durante o “inverno vitamina D”, o corpo é dependente de sua vitamina D 3 lojas ou na ingestão de fontes naturais, alimentos fortificados com vitamina D ou suplementos. As vitamin D 3 barely occurs naturally in food, and food in most countries is not fortified with vitamin D, dietary supplementation with the vitamin may be necessary for certain groups in the ‘vitamin D winter’ to maintain an optimal 25OHD serum level throughout the year. Como a vitamina D 3 mal ocorre naturalmente nos alimentos, e alimentos, na maioria dos países não são fortificados com vitamina D, a suplementação com vitamina A pode ser necessário para certos grupos no ‘inverno vitamina D “para manter um nível sérico ideal 25OHD durante todo o ano .

Sunlight and 25OHD Luz solar e 25OHD

The approximate normal range for serum 25OHD values is 25–130 nmol/l ( Feldman et al , 1997 ). O intervalo de aproximadamente normal para soro 25OHD valores é 25-130 nmol / l (Feldman et al, 1997). Currently, there is no consensus on what represents an optimal serum 25OHD concentration. Atualmente, não há consenso sobre o que representa um ótimo soro 25OHD concentração. An increasing number of reports is available on 25OHD serum levels both in healthy and unhealthy populations, from which it has become apparent that serum 25OHD levels vary from winter to summer, with lower levels in winter ( Stamp, 1975 ; Bouillon et al , 1987 ; Lips et al , 1988 : McKenna, 1992 ; Scharla et al , 1996 ; Scharla, 1998 ). Um número crescente de relatórios está disponível em ambos os níveis séricos de 25OHD em populações saudáveis e insalubres, da qual tornou-se evidente que os níveis séricos de 25OHD variam de inverno a verão, com níveis mais baixos no inverno (Stamp, 1975; Bouillon et al, 1987; Lips et al, 1988: McKenna, 1992; Scharla et al, 1996; Scharla, 1998). Here we focus on two of these reports ( Bouillon et al , 1987 ; Scharla, 1998 ). Aqui nos concentramos em dois desses relatórios (Bouillon et al, 1987; Scharla, 1998).

In an age- and sex-stratified population-based sample of a normal population living in South Germany ( n =415, 206 women and 209 men, ranging from 50 to 80 y), serum 25OHD reached its nadir of 42.5 Em uma idade e sexo da população estratificada baseada em amostras de uma população que vive no sul da Alemanha normal (n = 415, 206 mulheres e 209 homens, variando de 50 a 80 y), 25OHD sérica atingiu seu ponto mais baixo de 42,5 plusminus 22.5 nmol/l in January, and its zenith of 67.5 22,5 nmol / l, em janeiro, e seu apogeu de 67,5 plusminus 25 nmol/l in the months August and September ( Scharla et al , 1996 ). 25 nmol / l no mês de agosto e setembro (Scharla et al, 1996). Of the women, 40% had a subclinical vitamin D deficiency in winter, defined as < 30 nmol/l 25OHD ( Scharla, 1998 ). Das mulheres, 40% tinham uma deficiência subclínica de vitamina D no inverno, definidas como <30 nmol / l 25OHD (Scharla, 1998). The serum 25OHD concentration of elderly subjects living in Belgium, who were consecutively admitted to one of the geriatric wards in Leuven ( n =240, 137 women and 103 men, ranging from 55 to 99 y), reached its nadir of 18 nmol/l in February. O soro 25OHD concentração de idosos residentes na Bélgica, que foram, consecutivamente admitidas em uma das enfermarias de geriatria em Leuven (n = 240, 137 mulheres e 103 homens, variando de 55 a 99 y), atingiu seu nadir de 18 nmol / l em fevereiro. The lowest levels were recorded in the 4 months from January to April (mean < 25 nmol/l), and its zenith of 30 nmol/l in July ( Bouillon et al , 1987 ). Os níveis mais baixos foram registrados nos 4 meses de janeiro a abril (média <25 nmol / l), e seu auge de 30 nmol / l em julho (Bouillon et al, 1987). It was found that the frequency of very low levels of 25OHD (< 12.5 nmol/l) was more pronounced in wheelchair-bound or institutionalized elderly subjects ( Bouillon et al , 1987 ). Verificou-se que a freqüência de níveis muito baixos de 25OHD (<12,5 nmol / l) foi mais pronunciada em cadeira de rodas ou idosos institucionalizados (Bouillon et al, 1987). From these reports, it could be concluded that the unhealthy elderly living in Belgium had lower 25OHD levels in winter than in summer. A partir destes relatórios, pode-se concluir que a vida não saudáveis idosos na Bélgica tinham níveis de 25OHD menores no inverno que no verão. Their monthly and yearly 25OHD levels were significantly lower than those of their healthy younger control subjects. Sua mensal e anual 25OHD níveis foram significativamente inferiores aos dos seus indivíduos saudáveis jovens controle. The unhealthy elderly living in Belgium also had lower monthly 25OHD levels than the healthy elderly living in South Germany. Os idosos saudáveis que vivem na Bélgica também tinham níveis de 25OHD mensal menor do que os idosos saudáveis que vivem no sul da Alemanha. Not only in unhealthy elderly, but also in young subjects a significant difference between winter and summer 25OHD has been found ( Guillemant et al , 1995 , 1999 ; Docio et al , 1998 ; Zittermann et al , 1999 ). Não só em idosos saudáveis, mas também em indivíduos jovens, uma diferença significativa entre o inverno eo verão 25OHD foi encontrado (Guillemant et al, 1995, 1999; Docio et al, 1998; Zittermann et al, 1999). Taken together, these results emphasize a widespread seasonal variation in 25OHD levels, with low 25OHD levels in winter. Em conjunto, estes resultados enfatizam uma ampla variação sazonal em níveis de 25OHD, com baixos níveis de 25OHD no inverno. This seasonal variation is reflected in the approximate normal range for serum 25OHD values 25–130 nmol/l. Esta variação sazonal é refletido no intervalo de aproximadamente normal para soro 25OHD valores de 25-130 nmol / l. This wide range is used to classify individuals in vitamin D deficient and sufficient. Esta gama é usada para classificar os indivíduos deficientes em vitamina D e suficiente.

The Royal Dutch Meteorological Institute (KNMI) publishes the monthly and yearly mean duration of sunlight in hours of different cities in the world ( Nellestijn & Dekker, 1998 ). O Instituto Meteorológico Real Holandês (KNMI) publica a duração mensal e anual médio de horas de luz solar em diferentes cidades do mundo (Nellestijn & Dekker, 1998). The monthly mean duration of sunlight in hours in Munich in south Germany (48:21° NL, alt. 527 m) and Brussels in Belgium (50:54° NL, alt. 55 m) published by Nellestijn and Dekker (1998) , as well as the monthly mean serum 25OHD concentration of healthy elderly in south Germany reported by Scharla (1998) and that of unhealthy elderly in Belgium reported by Bouillon et al (1987) , were used to calculate the correlations. A duração média mensal da luz do sol nas horas em Munique, no sul da Alemanha (48:21 ° NL, alt. 527 m) e Bruxelas, na Bélgica (50:54 ° NL, alt. 55 m), publicado pela Nellestijn e Dekker (1998), bem como o valor médio mensal do soro 25OHD concentração de idosos saudáveis no sul da Alemanha relatado por Scharla (1998) e de idosos saudáveis na Bélgica relatado por Bouillon et al (1987), foram utilizados para calcular as correlações. The author of the present paper compared 12 consecutive months of the year and found a significant correlation between sunlight and 25OHD, 2 months later, in healthy elderly in south Germany r =0.86 ( P < 0.001, n =12) and in unhealthy elderly in Belgium r =0.90 ( P < 0.001, n =12). O autor do presente trabalho em comparação de 12 meses consecutivos do ano e encontraram uma correlação significativa entre a luz solar e 25OHD, 2 meses depois, em idosos saudáveis no sul da Alemanha r = 0,86 (P <0,001, n = 12) e em idosos saudáveis em Bélgica r = 0,90 (P <0,001, n = 12). This finding is in line with the time lag of 2 months between sunlight and 25OHD reported in other studies ( Hine & Roberts, 1994 ; Need et al , 2000 ). Esta constatação está em consonância com o lapso de tempo de 2 meses entre a luz solar e 25OHD relatado em outros estudos (Hine & Roberts, 1994; Need et al, 2000). It has been stated that the concentration as found in healthy individuals at the end of summer or as found in healthy individuals in the tropics provides a physiological indication of what might be optimal to maintain throughout the year ( Vieth, 1999 ). Tem sido afirmado que a concentração, tal como encontrados em indivíduos saudáveis no fim do verão ou como encontrados em indivíduos saudáveis nos trópicos fornece uma indicação fisiológica do que poderia ser ideal para manter durante todo o ano (Vieth, 1999).

The approximate normal range for serum 1,25-(OH) 2 D values is 36–144 pmol/l ( Feldman et al , 1997 ). O intervalo de aproximadamente normal para soro 1,25 – (OH) 2 D é valores 36-144 pmol / l (Feldman et al, 1997). No seasonal variation in 1,25-(OH) 2 D levels was observed in healthy adults ( Chesney et al , 1981 ; Bouillon et al , 1987 ). Não houve variação sazonal em 1,25 – (OH) 2 níveis D foi observada em adultos saudáveis (Chesney et al, 1981; Bouillon et al, 1987). No association between 25OHD and concentrations of 1,25-(OH) 2 D was found in euthyroid patients, who previously had low 25OHD (<50 nmol/l) levels, but had been advised to take 25 Não houve associação entre 25OHD e as concentrações de 1,25 – (OH) 2 D foi encontrada em pacientes euthyroid, que anteriormente tinha 25OHD baixa (<50 nmol / l) níveis, mas tinham sido aconselhados a tomar 25 mu g (1000 IU)/day vitamin D 3 ( Vieth et al , 2003 ). g (1000 UI) / dia de vitamina D 3 (Vieth et al, 2003).

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Vitamin D nutrition Vitamina D nutrição

Dietary compensation should occur to overcome low 25OHD levels when cutaneous production of vitamin D 3 is inadequate. Dietary compensação deve ocorrer de baixo para superar os níveis de 25OHD, quando a produção cutânea de vitamina D 3 é inadequada. For their recommendations of vitamin D 3 intake, National Councils on Food and Nutrition have abandoned the older criterion of absence of disease as the definition of adequacy. Para que as suas recomendações de ingestão de vitamina D 3, Conselhos Nacionais de Alimentação e Nutrição, ter abandonado o antigo critério de ausência de doenças como a definição de adequação. Now they are confronted with two new questions, one: what concentration of serum 25OHD is adequate, and two: how much vitamin D 3 is needed each day to meet or sustain that concentration. Agora, eles são confrontados com duas novas perguntas, uma: que a concentração sérica de 25OHD é adequado, e dois: o quanto de vitamina D 3 é necessária a cada dia para atingir ou manter a concentração. The border between a vitamin D-deficient and -sufficient state is represented by reported cutoff levels for the 25OHD concentration which rang widely from 12.5 to 140 nmol/l, but seem to increase over the years ( Bouillon et al , 1987 ; Chapuy et al , 1997 ; Dawson-Hughes et al , 1997 ; Barger-Lux et al , 1998 ; Malabanan et al , 1998 ; Scharla, 1998 ; Thomas et al , 1998 ; Vieth, 1999 ; Need et al , 2000 ; Lips, 2001 ; Heaney et al , 2003a ). A fronteira entre uma deficiência de vitamina D e estado-suficiente é representada por níveis de corte relatado para a concentração 25OHD que tocou amplamente 12,5-140 nmol / l, mas parece aumentar ao longo dos anos (Bouillon et al, 1987; Chapuy et al , 1997; Dawson-Hughes et al, 1997; Barger-Lux et al, 1998; Malabanan et al, 1998; Scharla, 1998, Thomas et al, 1998; Vieth, 1999; Need et al, 2000; Lips, 2001; Heaney et al, 2003a). Serum levels of 25OHD between 30 and 100 nmol/l have been mentioned as necessary to ensure vitamin D sufficiency ( Barger-Lux et al , 1998 ; Lips, 2001 ; Heaney, 2003b ; Vieth et al , 2003 ). Os níveis séricos de 25OHD entre 30 e 100 nmol / l foram mencionadas como necessárias para garantir a suficiência de vitamina D (Barger-Lux et al, 1998; Lips, 2001; Heaney, 2003b; Vieth et al, 2003). In elderly nursing home residents, vitamin D 3 10 Em residentes de asilos de idosos, a vitamina D 3 10 mu g (400 IU)/day increased serum 25OHD from 22 to 62 nmol/l in 12 weeks ( Chel et al , 1998 ). g (400 UI) / dia 25OHD sérica de 22-62 nmol / l em 12 semanas (Chel et al, 1998). Others have observed higher doses to ensure adequate serum 25OHD levels ( Barger-Lux et al , 1998 ; Heaney et al , 2003a ; Vieth et al , 2003 ). Outros têm observado altas doses de soro adequada para assegurar níveis de 25OHD (Barger-Lux et al, 1998; Heaney et al, 2003a; Vieth et al, 2003). Recently, a daily supplement of 25 Recentemente, um suplemento diário de 25 mu g (1000 IU) vitamin D 3 has been advocated for all adults to ensure a serum 25OHD level of at least 40 nmol/l ( Vieth et al , 2001 , 2003 ). g (1000 UI) de vitamina D 3 tem sido defendida por todos os adultos para garantir um nível de 25OHD sérica de pelo menos 40 nmol / l (Vieth et al, 2001, 2003). There is no consensus on this, but this dose is well below the Tolerable Upper Intake Level (UL) of vitamin D for adults of 50 Não há consenso sobre isso, mas esta dose for bem abaixo do tolerável Upper Intake Level (UL) de vitamina D para adultos de 50 mu g (2000 IU)/day set by the FNB of the Institute of Medicine for the USA, as well as by the Scientific Committee on Food of the European Commission (SCF) for the European Union ( FNB, Institute of Medicine, 1997 ; SCF, 2002 ). g (2000 UI) / dia fixado pela FNB, do Instituto de Medicina para a E.U.A., bem como pelo Comité Científico da Alimentação Humana da Comissão Européia (SCF) para a União Europeia (FNB, Instituto de Medicina, 1997; SCF , 2002).

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MS and vitamin D MS e de vitamina D

MS prevalence and sunlight Prevalência e da luz solar

MS is more common in temperate climates than in the tropics, with a prevalence of 100/100 000 and 10/100 000, respectively ( Martyn, 1991 ; Gale & Martyn, 1995 ). MS é mais comum em climas temperados que nos trópicos, com uma prevalência de 100/100 000 e 10/100 000, respectivamente (Martyn, 1991; Gale & Martyn, 1995). Of all the climatic variables analyzed, insolation, in terms of annual and winter hours of sunlight, exhibited the strongest negative correlation with the prevalence of MS ( Acheson et al , 1960 ; Norman et al , 1983 ). De todas as variáveis climáticas analisadas, insolação, em termos de horas anuais de inverno e de luz solar, apresentaram a maior correlação negativa com a prevalência de MS (Acheson et al, 1960; Norman et al, 1983). The incidence of MS is low in areas with at least 3000 h sunlight annually or with sufficient vitamin D 3 intake ( Goldberg, 1974a ). A incidência de MS é baixa em áreas com luz solar, no mínimo, 3000 h anualmente ou com um número suficiente de vitamina D 3 de admissão (Goldberg, 1974a). Unlike mortality from skin cancer, mortality from MS was negatively associated with residential exposure to sunlight ( Freedman et al , 2000 ). Ao contrário da mortalidade por câncer de pele, a mortalidade de MS foi negativamente associado com a exposição à luz solar residencial (Freedman et al, 2000). A negative correlation between ultraviolet radiation (UVR) and MS prevalence was found in Australia ( Van der Mei et al , 2001 ). A correlação negativa entre a radiação ultravioleta (RUV) ea prevalência de SM foi encontrado na Austrália (Van der Mei et al, 2001). The suggestion that the risk of developing MS is largely determined before the age of 15 y has been questioned by Australian epidemiological data. A sugestão de que o risco de desenvolver esclerose múltipla é largamente determinado antes da idade de 15 y tem sido questionada pelo australiano dados epidemiológicos. The prevalence in the migrant population from the UK and Ireland in the different regions in Australia showed a significant correlation with latitude and was considerably less than in their countries of origin ( Hammond et al , 2000 ). A prevalência na população de migrantes provenientes do Reino Unido e na Irlanda em diferentes regiões da Austrália mostrou uma correlação significativa com a latitude e foi consideravelmente menor do que nos seus países de origem (Hammond et al, 2000). The epidemiological evidence suggests that UVR may play a protective role in three autoimmune diseases: MS, insulin-dependent diabetes mellitus, and rheumatoid arthritis has been reviewed ( Ponsonby et al , 2002 ). A evidência epidemiológica sugere que a RUV pode desempenhar um papel protetor em três doenças autoimunes: esclerose múltipla, diabetes mellitus insulino-dependente, e artrite reumatóide foi comentado (Ponsonby et al, 2002). New evidence has been reported that increased sun exposure during ages 6–15 y is associated with a decreased risk of multiple sclerosis ( Van der Mei et al , 2003 ). Novas evidências tem sido relatado que a exposição ao sol aumentou durante as idades 6-15 y está associado com um risco menor de esclerose múltipla (Van der Mei et al, 2003). Interestingly, the prevalence of MS among Sardinians presents evidence against the latitude gradient theory ( Pugliatti et al , 2001 ) and could be explained by a high susceptibility of the population to MS ( Montomoli et al , 2002 ). Curiosamente, a prevalência de SM entre Sardinians apresenta provas contra a teoria do gradiente de latitude (Pugliatti et al, 2001) e poderia ser explicada por uma alta suscetibilidade da população de MS (Montomoli et al, 2002).

MS and 25OHD serum concentration MS e da concentração de 25OHD sérica

Only a few reports have investigated the association between MS and 25OHD serum concentration. Somente alguns relatórios têm investigado a associação entre MS e concentração sérica de 25OHD. Vitamin D deficiency was detected in a group of female MS patients who were subjects of a study on osteoporosis. A deficiência de vitamina D foi detectado em um grupo de pacientes do sexo feminino de MS que participaram de um estudo sobre a osteoporose. Of these patients ( n =52), 70% had a subclinical vitamin D deficiency, defined as serum 25OHD <50 nmol/l ( Nieves et al , 1994 ). Destes pacientes (n = 52), 70% tinham uma deficiência subclínica de vitamina D, definida como 25OHD sérica <50 nmol / l (Nieves et al, 1994). This study consecutively recruited female MS patients who were admitted to a tertiary care hospital because of deterioration in their clinical status, and there was no appropriate control group. Este estudo consecutivamente recrutados pacientes do sexo feminino de MS que foram internados em um hospital terciário por causa da deterioração do seu estado clínico, e não havia um grupo controle adequado. Results suggested that low circulating 25OHD levels contributed to low bone mineral density (BMD) ( Nieves et al , 1994 ). Os resultados sugerem que baixos níveis circulantes 25OHD contribuiu para a baixa densidade mineral óssea (DMO) (Nieves et al, 1994).

Another group of MS patients ( n =54), of whom 64% had a subclinical vitamin D deficiency, defined as serum 25OHD < 50 nmol/l, had more rapid bone loss and more frequent fractures than healthy age- and gender-matched controls ( Cosman et al , 1998 ). Outro grupo de pacientes com esclerose múltipla (n = 54), dos quais 64% tinham uma deficiência subclínica de vitamina D, definida como 25OHD sérica <50 nmol / l apresentaram perda óssea mais rápida e mais freqüente de fraturas que a idade saudáveis e de sexo, controles pareados (Cosman et al, 1998). Levels of 25OHD were on average 20–37.5 nmol/l lower in MS patients than they were in the three control groups: men, pre- and postmenopausal women. Níveis de 25OHD foram, em média 20-37,5 nmol / l menor em pacientes com EM do que eram em três grupos de controle: homens, pré e pós-menopausa. In the analyses, lack of sunlight exposure, a vitamin D-deficient diet, immobility, and corticosteroid treatment contributed to the low 25OHD serum concentrations ( Cosman et al , 1998 ). Nas análises, a falta de exposição à luz solar, a vitamina D, dieta deficiente, imobilidade, uso de corticóide e contribuiu para a baixa concentrações séricas de 25OHD (Cosman et al, 1998). However, in this study, it was not clear whether the vitamin D deficiency was merely a result of immobility, as it has been reported that immobility may be the strongest risk factor for vitamin D deficiency ( Gloth et al , 1995 ). No entanto, neste estudo, ficou claro se a deficiência da vitamina D foi apenas uma conseqüência da imobilidade, como tem sido relatado que a imobilidade pode ser o maior factor de risco para a deficiência de vitamina D (Gloth et al, 1995).

Mahon et al (2003) reported that 48% of MS patients ( n =39) had a subclinical vitamin D deficiency at baseline, defined as serum 25OHD <50 nmol/l. Mahon et al (2003) relataram que 48% dos pacientes com EM (n = 39) tinha uma deficiência subclínica de vitamina D na linha de base, definido como 25OHD sérica <50 nmol / l.

No reports have been found on the 1,25-(OH) 2 D serum concentration in MS patients. Não foram encontrados relatos sobre a 1,25 – (OH) 2 D concentração do soro em pacientes com EM. Case–control studies with sufficient power on patients with MS with respect to serum 25OHD and 1,25-(OH) 2 D concentration are lacking. Estudos de caso-controle com potência suficiente em pacientes com EM com relação ao soro 25OHD e 1,25 – (OH) 2 D concentração estão faltando. Moreover, seasonal variation of 25OHD serum concentration has not yet been established in MS patients. Além disso, a variação sazonal da concentração sérica de 25OHD ainda não foi estabelecida em pacientes com EM.

MRI and season RM e temporada

Various studies have investigated the association between number of active magnetic resonance imaging (MRI) lesions and season ( Auer et al , 2000 ; Embry et al , 2000 ; Rovaris et al , 2001 ; Killestein et al , 2002 ). Vários estudos têm investigado a associação entre o número de imagens de ressonância magnética ativa (MRI) e lesões temporada (Auer et al, 2000; Embry et al, 2000; Rovaris et al, 2001; Killestein et al, 2002). Active MRI lesions are the gadolinium-enhancing lesions on MRI scans, which reflect subclinical disease activity. Lesões ativas são a ressonância magnética gadolínio-realçando lesões em varreduras de MRI, que refletem a atividade da doença subclínica. A statistical significant seasonal fluctuation, measured as active MRI lesions, has been demonstrated in MS patients ( n =53) living in south Germany. A flutuação estatística significativa sazonal, medido como lesões ativas de ressonância magnética, tem sido demonstrada em pacientes com EM (n = 53) que vivem no sul da Alemanha. The number of active MRI lesions was the highest in April and lowest in October ( Auer et al , 2000 ). O número de lesões ativas de ressonância magnética foi o maior em abril e menor em outubro (Auer et al, 2000). The seasonal variation of active MRI lesions in MS patients has since been re-addressed in other studies. A variação sazonal de lesões ativas de ressonância magnética em pacientes do MS, desde então, sido re-abordados em outros estudos. The monthly mean number of MRI lesions was pooled in four seasons: spring (March, April, May), summer (June, July, August), autumn (September, October, November), and winter (December, January, February). O número médio mensal de lesões de RM foi agrupada em quatro estações: primavera (março, abril, maio), verão (junho, julho, agosto), Outono (Setembro, Outubro, Novembro), e no inverno (dezembro, janeiro, fevereiro). No statistical significant difference could be detected between the number of active MRI lesions in these four seasons ( Rovaris et al , 2001 ; Killestein et al , 2002 ). Não houve diferença estatística significativa poderia ser detectada entre o número de lesões ativas de ressonância magnética nestes quatro temporadas (Rovaris et al, 2001; Killestein et al, 2002). However, these calendar months do not necessarily correspond with the ‘vitamin D winter’ and more importantly do not necessarily represent the circulating 25OHD levels of the individuals under investigation. No entanto, estes meses de calendário não corresponde necessariamente com a ‘Winter vitamina D “e, mais importante, não representam necessariamente a 25OHD níveis circulantes dos indivíduos sob investigação. In addition, Rovaris et al (2001) used data from MS patients living in different parts of the world. Além disso, Rovaris et al (2001) utilizou dados de pacientes com esclerose múltipla que vivem em diferentes partes do mundo.

Embry et al (2000) have graphically combined two separate studies and showed close correspondence between the curve representing monthly mean serum 25OHD concentrations in the group of non-MS individuals provided by Scharla and the curve representing the monthly number of MRI lesions, 2 months later, in MS patients provided by Auer ( Scharla, 1998 ; Auer et al , 2000 ). Of course, there exists an inherent weakness in combining data from different studies to reach a new conclusion. In this case, the 25OHD serum levels were measured in a group of non-MS individuals. These levels may not be representative of a cohort of MS patients, whose vitamin D metabolite levels may be influenced by their MS.

The monthly mean duration of sunlight in hours in Munich published by Nellestijn and Dekker (1998) and the monthly mean number of active MRI lesions reported by Auer et al (2000) were used to calculate the correlation. The author of the present paper compared the 12 consecutive months of the year and found a statistical significant inverse correlation between sunlight and active MRI lesions, 4 months later, r =-0.90 ( P <0.001, n =12).

Further research is required; currently no reports are available on mean serum 25OHD concentrations, and active MRI lesions by months of the year in patients with MS living in the same area.

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Neuro-immunology and vitamin D metabolites

The CNS as a target tissue for vitamin D metabolites is supported by discovery of VDR in the rat forebrain, hippocampus, cerebellum, brainstem, spinal cord, and perivascular tissue and the discovery of 1 alfa -OHase in cerebellum and cerebral cortex ( Neveu et al , 1994 , Issa et al , 1998 , Hewison et al , 2000 ; Zehnder et al , 2001 ). In addition, the possibility of a local synthesis of 1,25-(OH) 2 D in brain has been postulated ( Garcion et al , 2002 ). Profound alterations in the brain at birth have been demonstrated in rats born to vitamin D 3 -deficient mothers ( Eyles et al , 2003 ).

The influences of 1,25-(OH) 2 D on cells of the nervous system were recently reviewed by Garcion ( Garcion et al , 2002 ). It appeared that 1,25-(OH) 2 D had effects on neurons, oligodendrocytes, as well as astrocytes, but the exact pathways of these effects remain to be established. In general, the influences of 1,25-(OH) 2 D on these cells seem to be neuroprotective and anti-inflammatory ( Garcion et al , 2002 ).

Immune system and 1,25-(OH) 2 D

The active form of vitamin D, 1,25-(OH) 2 D, is a potent regulator of the immune system ( Bouillon et al , 1995 ; Casteels et al , 1995 ; Cantorna et al , 1996 , 1998 , 1999 ; Hayes et al , 1997 ; Nashold et al , 2000 , 2001 ; Gregori et al , 2001 ; Griffin et al , 2001 ). Here we focus on the autoimmune animal model for MS EAE. The preventive and curative effects of vitamin D-related treatment on the clinical course of EAE are described ( Table 1 ). The effects on the cellular level, which are relevant for EAE, and may have implications for MS and other autoimmune diseases, are summarized. The possible actions of vitamin D metabolites on immune cells relevant for EAE are portrayed in Figure 2 . Finally, the influences of vitamin D metabolites on the production of cytokines and nitric oxide (NO), and on the BBB are described.

Figure 2. Figura 2.

Figura 2 - Infelizmente nós somos incapazes de fornecer o texto alternativo acessível para isso. Se precisar de ajuda para aceder a esta imagem, por favor help@nature.com contato ou o autorDownregulation by 1,25-(OH) 2 D of pro-inflammatory dendritic cell and T-cell function and macrophage activity and migration, in experimental allergic encephalomyelitis (EAE, an animal model of MS). Effects on the CNS-constituting cells are not incorporated in this figure, but are reviewed in Garcion et al (2002) . The effect of 1,25-(OH) 2 D on the cells of the BBB is unknown, but EAE data suggest that cellular infiltration is inhibited ( Nashold et al , 2000 ). Further references on which this figure is based are mentioned in the text under Neuro-immunology and vitamin D metabolites. Dendritic cell, DC; monocyte, MO; T helper 1 lymphocyte, Th1; T helper 2 lymphocyte, Th2; interferon gamma, IFN gamma itálico ; interleukin, IL; nitric oxide, NO; transforming growth factor beta , TGF , TGF beta ; tumor necrosis factor alpha, TNF alfa . .

Full figure and legend (198 K )

Experimental autoimmune encephalomyelitis (EAE)

EAE is a useful (although not perfect) animal model of human MS ( Van Etten et al , 2003 ). EAE is induced by immunization of rodents or primates with myelin or myelin components. This results in the generation of autoreactive, myelin-specific T lymphocytes. In the CNS of EAE animals perivascular inflammatory lesions are present and, depending on the immunization protocol, a variable degree of demyelination is observed. The lesions in the brain and spinal cord are accompanied by transient clinical signs such as paralysis of the tail and hind limbs. EAE can also be induced by transferring T lymphocytes from rats immunized with myelin components into naïve rats, indicating the crucial role of T lymphocytes in this model ( Paterson & Hanson, 1969 ). In particular, the interferon-gamma (IFN- gamma itálico )-producing T helper 1 (Th1) lymphocytes are required for induction of EAE. Macrophages are crucial for the effector phase of EAE, the phase in which actual tissue damage is caused by an immune response. In EAE, macrophage depletion leads to complete suppression of clinical signs ( Huitinga et al , 1990 ; Tran et al , 1998 ).

EAE and vitamin D-related treatment

Table 1 summarizes the observed effects of vitamin D-related treatment on EAE. Exposure of mice to whole body (full spectrum) UV was effective in preventing EAE when administered before immunization, but was ineffective in modifying ongoing EAE or in preventing relapses of EAE induced by re-immunization ( Hauser et al , 1984 ). However, this report does not mention vitamin D metabolites at all. The first study on 1,25-(OH) 2 D treatment of EAE was by Lemire and Archer (1991) and showed that administration of 1,25-(OH) 2 D during the immunization phase in mice significantly prevented the onset and development of EAE. The preventive effect of 1,25-(OH) 2 D on EAE in mice given before EAE induction was complete ( Cantorna et al , 1996 ). When treatment with 1,25-(OH) 2 D on EAE was started after the appearance of clinical signs, progression and severity was decreased in mice ( Cantorna et al , 1996 ) and rats ( Nataf et al , 1996 ). A vitamin D-deficient diet resulted in an increased susceptibility to EAE, an accelerated onset of paralytic symptoms and aggravated clinical symptoms ( Cantorna et al , 1996 ). In rats deprived of vitamin D, the clinical signs of EAE increased ( Garcion et al , 2003 ). Withdrawal of 1,25-(OH) 2 D after EAE induction resulted in a resumption of clinical signs ( Cantorna et al , 1996 ). The effect of 1,25-(OH) 2 D can be potentiated by cyclosporine, sirolimus (Rapamycin, RAP), and calcium ( Branisteanu et al , 1995 , 1997 ; Cantorna et al , 1999 ). In EAE in mice, calcium was required in addition to 1,25-(OH) 2 D to prevent the appearance of this disease, and the higher the calcium intake the lower the 1,25-(OH) 2 D dose needed ( Cantorna et al , 1999 ). These results suggest that 1,25-(OH) 2 D and dietary calcium are both involved in the prevention of symptomatic EAE ( Cantorna et al , 1999 ; DeLuca & Cantorna, 2001 ). Interestingly, changes in dietary calcium and phosphate levels resulted in changes in target tissue VDR expression ( Issa et al , 1998 ). VDR itself is essential for the immunosuppressive ability of 1,25-(OH) 2 D during EAE ( Meehan & DeLuca, 2002 ). From studies on vitamin D deficiency in the elderly, it is understood that a low calcium intake causes secondary hyperparathyroidism, which increases vitamin D turnover and aggravates vitamin D deficiency and its consequences, while high calcium intake may reduce vitamin D requirement ( Lips, 2001 ).

Treatment with synthetic 1,25-(OH) 2 D analogs has also been reported ( Lemire et al , 1994 ; Mattner et al , 2000 ; Van Etten et al , 2000 , 2003 ; Garcion et al , 2003 ). Curative treatment of vitamin D-deprived rats with the nontoxic-1,25-(OH) 2 D analog MC1288 strongly inhibited EAE symptoms, thus suggesting that these compounds may be a suitable treatment for MS ( Garcion et al , 2003 ). The 1,25-(OH) 2 D analog TX527 decreased disease severity and postponed onset in mice with EAE, and adding the bisphosphonate pamidronate prevented the side effects of this analog ( Van Etten et al , 2003 ).

Cellular effects

T lymphocytes and dendritic cells

The effect of 1,25-(OH) 2 D on the acquired, antigen-specific immune response is initiated by exposure of antigen in the groove of MHC class II molecules to T lymphocytes. This so-called antigen presentation results in proliferation and cytokine production by antigen-specific T lymphocytes. Based on the cytokine production profile, two populations of T lymphocytes can be distinguished. Th1 cells produce IFN- gamma itálico , a pro-inflammatory cytokine that promotes macrophage activation and MHC class II expression. T helper 2 (Th2) cells produce interleukin (IL)-4 and IL-5, promoting antibody production in particular IgE. Antigen-presenting cells can influence the cytokine production profile of T lymphocytes upon antigen recognition. By production of the cytokine IL-12, antigen-presenting cells can induce a shift towards the Th1 cytokine profile. Classical antigen-presenting cells are the so-called dendritic cells, which are derived from monocytes. They occur in almost all tissues of the body and in large numbers in lymphoid organs where they present antigen to T lymphocytes. 1,25-(OH) 2 D inhibits antigen-induced T-lymphocyte proliferation ( Bhalla et al , 1984 ; Lemire & Adams, 1992 ) and prevents Th1 development in EAE ( Mattner et al , 2000 ). Various reports have shown that 1,25-(OH) 2 D exerts major effects on dendritic cells (DC), by inhibition of DC maturation ( Penna & Adorini, 2000 ; Griffin et al , 2001 ). Accordingly, DC of VDR-deficient mice fail to respond to maturational stimuli ( Griffin et al , 2001 ). Mature DC are required for the induction of an efficient Th1 response, in particular by their production of the pro-inflammatory cytokine IL-12. The production of IL-12 by DC is downregulated by 1,25-(OH) 2 D, whereas the production of the anti-inflammatory cytokines IL-10 is enhanced ( Penna & Adorini, 2000 ) and the production of TGF- beta is unaffected ( Griffin et al , 2001 ). Thus, by reduction of IL-12 production by DC, 1,25-(OH) 2 D may inhibit the development of pro-inflammatory Th1 cells.

Furthermore, 1,25-(OH) 2 D treatment results, alone or when combined with the selective inhibitor of lymphocyte proliferation mycophenolate mofetil (MMF), in the generation of a population of CD4+CD25-regulatory T cells ( Gregori et al , 2001 ). The potency of this effect of 1,25-(OH) 2 D is illustrated by the fact that tolerance is induced by 1,25-(OH) 2 D/MMF treatment to fully mismatched pancreatic islet allografts in mice ( Gregori et al , 2001 ). Altogether, these data show that 1,25-(OH) 2 D inhibits DC maturation and inhibits the induction of pro-inflammatory Th1 cells. In addition, the formation of tolerogenic T cells, an active mechanism for natural immune suppression, and the production of anti-inflammatory cytokine IL-10 are promoted by 1,25-(OH) 2 D.

Macrophages Macrófagos

In addition to its effect on T lymphocytes, the effect of 1,25-(OH) 2 D on macrophages contributes to its immunomodulatory potential. Almost two decades ago, it has been reported that 1,25-(OH) 2 D promoted the induction of (pro)monocytic differentiation to macrophages ( Koeffler et al , 1984 ). 1,25-(OH) 2 D increases the antigen-presenting activity of macrophages and enhances the phagocytic activity of macrophages ( Goldman, 1984 ; Amento & Cotter, 1988 ).

Cytokines and nitric oxide (NO)

The cellular effects of 1,25-(OH) 2 D include effects on production of immunoregulatory molecules such as cytokines and NO. 1,25-(OH) 2 D decreases the production of pro-inflammatory cytokines IL-2, IFN- gamma itálico and TNF- alfa in vitro and in vivo ( Manolagas et al , 1985 ; Reichel et al , 1989 ; Lemire & Adams, 1992 ), and IL-12 in vivo ( Lemire et al , 1994 ; D’Ambrosio et al , 1998 ; Mattner et al , 2000 ). On the other hand, it promotes the in vivo production of anti-inflammatory cytokines such as IL-4 and TGF- beta ( Cantorna et al , 1998 ). An increase of TGF- beta 1 expression in lymph nodes at the periphery may explain the beneficial effect of 1,25-(OH) 2 D in EAE and has been re-emphasized in MS ( Cantorna et al , 1998 ; Mahon et al , 2003 ). In contrast, TGF- beta 1 increase was not found in the rat CNS ( Garcion et al , 2003 ), suggesting that the effects of 1,25-(OH) 2 D in EAE are due to effects on the peripheral immune system rather than on local immune suppression. 1,25-(OH) 2 D triggers the production of inducible nitric oxide synthase (iNOS) by a human macrophage cell line in vitro ( Figure 2 ) ( Rockett et al , 1998 ), but decreases iNOS expression during rat EAE ( Garcion et al , 1997 , 1998 , 2003 ). The macrophage enzyme iNOS is required for the inducible production of NO by macrophages. The role of NO in EAE and MS is not yet fully clarified, but several studies indicate a worsening effect due to NO production in the brain ( Cross et al , 1994 , 2000 ; Zhao et al , 1996 ). Others indicate that NO has an immune-downregulating effect in EAE ( Ruuls et al , 1996 ; Willenborg et al , 1999 ).

Blood–brain barrier (BBB)

Inflammatory cells can only cause damage in the CNS after they have migrated from the peripheral blood into the CNS parenchyma. This involves passage of these cells across the BBB. A direct effect of 1,25-(OH) 2 D on the BBB has, to our knowledge, not been described thus far. In 1,25-(OH) 2 D-treated EAE rats, a reduced number of infiltrated macrophages in the CNS was observed ( Nataf et al , 1996 , Nashold et al , 2000 ), suggesting that 1,25-(OH) 2 D suppresses the transendothelial migration of monocytes ( Nashold et al , 2000 ).

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MS and vitamin D supplementation

Only few reports are available on the effect of vitamin D supplementation in MS patients. A group of MS patients ( n =16) was treated with dietary supplements containing vitamin D 125 mu g (5000 IU), calcium (16 mg/kg/day), and magnesium (10 mg/kg/day) ( Goldberg et al , 1986 ). The results after 1 y showed that exacerbations were not eliminated, but their number was reduced by 59% compared with the number of the previous year(s). Vitamin D was given in the form of cod liver oil (20 g/day). Apart from vitamin D, cod liver oil may contain vitamin A and the amount of vitamin A in cod liver oil 20 g/day is six times its toxic dose. The limited number of patients in this study and the methodological bias (six out of 16 patients dropped out) do not allow conclusions.

Mahon et al (2003) studied the cytokine profile in patients with MS following 6 months supplementation with calcium 800 mg/day and vitamin D 25 mu g (1000 IU)/day ( n =17) or calcium 800 mg/day and placebo ( n =22). The serum 25OHD levels in the vitamin D treatment group significantly increased from 42.5 plusminus 15 to 70 plusminus 20 nmol/l. Vitamin D supplementation also significantly increased serum TGF- beta 1 levels.

Double-blind randomized placebo-controlled studies on vitamin D supplementation in patients with MS with sufficient power are lacking.

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Future prospects: MS and 1,25-(OH) 2 D treatment

Given its immune-modulatory and anti-inflammatory effects, treatment with 1,25-(OH) 2 D, or its analogs, may be valuable in the management of MS ( Cantorna et al , 1996 ; Hayes et al , 1997 ; Verstuyf et al , 1998 ; Mathieu et al , 2001 ; Mathieu & Adorini, 2002 ). The calcemic side effects of 1,25-(OH) 2 D make its use in high doses, needed for immunomodulation, unattractive. 1,25-(OH) 2 D analogs, which might block MS without affecting the blood calcium level, have been identified and synthesized ( DeLuca et al , 2000 ). Until now, only one of these 1,25-(OH) 2 D analogs, 19-nor-1,25-dihydroxyvitamin D 2 (19-nor), was given in an oral dose for more than 9 months to 11 newly diagnosed MS patients with RRMS. This analog, however, did not reduce the number of active MRI lesions ( Flemming et al , 2000 ). More research and clinical trials are needed to assess the usefulness of vitamin D compounds for the treatment of MS.

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Conclusion Conclusão

This review provides some epidemiological and ecological evidence for the preventive role that vitamin D nutrition may play in decreasing susceptibility to MS. The putative preventive effect of adequate supply of vitamin D 3 is supported by results obtained in EAE. In EAE 1,25-(OH) 2 D prevents the onset when administered before EAE induction and ameliorates the severity and duration of EAE when given after EAE induction ( Table 1 ).

Widespread seasonal variation in serum 25OHD levels has been reported especially in temperate climates, with low 25OHD levels in winter. A vitamin D-deficient diet in mice and rats resulted in an increased susceptibility to EAE, and 1,25-(OH) 2 D deprivation aggravated the clinical signs of EAE ( Cantorna et al , 1996 ; Garcion et al , 2003 ). Likewise, once MS is apparent, low 25OHD levels may aggravate its severity. Living in a temperate climate may cause annually recurring seasonal low serum 25OHD concentrations in MS patients. Low serum 25OHD concentrations may be responsible for upsetting the balance in the neuro-immune system of MS patients, causing reversible and irreversible neuro-immunological damage aggravating RRMS. The cumulative negative effects over the years may contribute to the secondary progressive course of MS. Further studies are required to establish the seasonal fluctuations in serum concentrations of vitamin D metabolites in MS patients. The effects of sunlight on the clinical manifestations of MS may be influenced by the fact that this may not be a direct effect, but indirect. There might be a time lag of 2 months between sunlight and 25OHD and a time lag of 4 months between sunlight and MRI lesions. A 25OHD reference interval may need to be determined to distinguish inadequate from adequate levels. The quantitative relation between vitamin D 3 input and the resulting serum 25OHD concentration needs to be investigated, as it has been speculated that patients with MS may have a higher vitamin D requirement ( Goldberg, 1974a ; Cantorna et al , 1996 ; Hayes et al , 1997 ; Hayes, 2000 ; Vieth, 1999 ; DeLuca & Cantorna, 2001 ; Holick, 2002 ; Mahon et al , 2003 ). More research is also needed to address the question if MS might be aggravated by a vitamin D-related metabolic or genetic disorder. It is hypothesized that vitamin D deficiency might only lead to MS in susceptible individuals, and a poor vitamin D status might expose an unknown, possibly gene-related, etiology.

Finally, we need to answer the question: ‘Do we need 1,25-(OH) 2 D analogs for the treatment of MS, as pharmacological doses of 1,25-(OH) 2 D are accompanied by adverse side effects, or is it simply a matter of enough vitamin D 3 all year round and enough time for it to take effect?’

Until more evidence is provided, it is suggested that MS patients living in temperate climates should have their serum 25OHD concentration checked in winter, January–March in the northern and July–September in the southern hemisphere, respectively, or use a vitamin D 3 supplement and follow the recommendations for vitamin D 3 and calcium published by their National Council on Food and Nutrition. The dietary reference intakes on vitamin D and calcium for the USA and Europe have been published by the FNB, Institute of Medicine in 1997 and by the SCF of the European Commission in 2002, respectively, and have since been updated ( FNB, Institute of Medicine, 1997 ; SCF, 2002 ; Heaney et al , 2003a ). Alternatively, the reader is referred to the most recent recommendations for the required daily intake of vitamin D 3 and calcium given for bone loss, osteoporosis, and fractures ( Chapuy et al , 1992 ; Lips, 2001 ). For the moment, it would be wise to aim at a serum 25OHD level >50 nmol/l either by augmenting sunlight exposure or by a vitamin D 3 supplement of 10 mu g (400 IU) per day. Such a dose is safe, and side effects are virtually nonexistent ( Lips, 2001 ). Further studies should be done to evaluate if higher levels of 25OHD are necessary in the management of MS to prevent exacerbations. In contrast, the use of the active metabolite 1,25-(OH) 2 D carries the danger of hypercalcemia, hypercalciuria, and renal failure, and should be restricted to clinical investigational use under close supervision.

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Acknowledgements Agradecimentos

The authors thank Jolijn Kragt, Arie van Nieuw Amerongen, Michael Eddleston, Pat Lee and I-Jin Chew for reading and commenting on draft versions and Adriana Dusso for always answering vitamin D queries.

disponível em

Declaração de Helsinque

Declaração de Helsinque

Associação Médica Mundial

disponível em

http://www.unifesp.br/admin/orgaos/comites/etica/index.htm

Declaração de Helsinque

Associação Médica Mundial

Declaração para orientação de médicos quanto a pesquisa biomédica envolvendo seres humanos.

Adotada pela 18ª Assembléia Médica Mundial, Helsinque, Finlândia, em junho de 1964, e corrigida pelas 29ª Assembléia Médica, Tóquio, Japão, em outubro de 1975 e 35ª Assembléia Médica Mundial Veneza, Itália, em outubro de 1983 e pela 41ª Assembléia Médica Mundial Hong Kong, em setembro de 1989.

INTRODUÇÃO

A missão do médico ‘é salvaguardar a saúde das pessoas. Seu conhecimento e sua consciência são dedicados ao cumprimento desta missão.

A declaração de Genebra, da Associação Médica Mundial, impõe uma obrigação ao médico por intermédio da frase “a saúde do meu paciente será minha primeira consideração, e o Código Internacional de Ética Médica declara que “quando estiver prestando cuidados médicos que possam Ter o efeito de enfraquecer a condição física e mental do paciente, um médico agirá somente no interesse do paciente”.

Os propósitos da pesquisa biomédica envolvendo seres humanos devem ser melhorar os procedimentos diagnósticos, terapêuticos e profiláticos e a compreensão da etiologia e patogênese da doença.

O processo médico é lastreado por pesquisas que, em última análise, devem basear-se parcialmente em experiência envolvendo seres humanos.

Na área da pesquisa biomédica, deve-se reconhecer uma distinção fundamental entre a pesquisa médica cuja meta é essencialmente diagnóstica ou terapêutica para um paciente, e a pesquisa médica cujo objetivo essencial é puramente científico e não implica um valor diagnóstico ou terapêutico direto para a pessoa sujeita à pesquisa.

Deve-se ter cuidados especiais na condução de pesquisas que possam afetar o meio ambiente, e o bem estar de animais utilização em pesquisas deve ser respeitado.

Como é essencial que os resultados de experiência de laboratório sejam aplicados a seres humanos para avançar o conhecimento científico e para ajudar as pessoas que sofrem, a Associação Médica Mundial preparou as recomendações a seguir, como uma orientação para todos os médicos trabalhando em pesquisas biomédicas envolvendo seres humanos. Essas recomendações deverão ser revistas no futuro. Deve-se enfatizar que os padrões enunciados são apenas uma orientação para os médicos de todo o mundo, e não os liberam de responsabilidades éticas, civis e criminais à luz das leis de seus próprios países.

I. PRINCÍPIOS BÁSICOS

1. A pesquisa biomédica envolvendo seres humanos deve obedecer princípios científicos, geralmente aceitos e ser baseada em experiências laboratoriais, in vitro e em animais, adequadamente realizadas e em um conhecimento profundo da literatura científica.

2. O desenho e a realização de cada procedimento experimental envolvendo seres humanos devem ser enunciados claramente em protocolo de experiência que deve ser transmitido, para consideração, comentários e orientação, a um comitê especialmente nomeado, independente do patrocinador, desde que este comitê independente esteja de acordo com as leis e regulamentos do país onde se localiza a pesquisa.

3. Pesquisa biomédica envolvendo seres humanos só devem ser conduzida apenas por pessoas cientificamente qualificadas, e sob a supervisão de um profissional médico clinicamente competente. A responsabilidade pelo participante deve sempre ser de uma pessoa medicamente qualificada, mesmo que este tenha dado seu consentimento.

4. Pesquisas biomédicas envolvendo seres humanos não podem ser legitimamente realizadas a nào ser que a importância do objetivo seja proporcional ao risco inerente para o participante.

5. Cada projeto de pesquisa biomédica envolvendo seres humanos deve ser antecedido por uma avaliaçào cuidadosa dos riscos previsiveis em comparação com os benefícios previstos, para o participante ou para terceiros. A preocupação com os interesses do participante devem sempre prevalecer sobre os interesses da ciência e da sociedade.

6. O direito do participante de pesquisas de salvaguardar sua integridade deve ser sempre respeitada. Devem-se tomar todas as precauções para respeitar a privacidade do participante e minimizar o impacto do estudo sobre integridade física e mental e sobre sua personalidade.

7. Médicos não devem engajar-se em pprojetos de pesquisas que envolvam seres humanos, a não ser que estejam satisfeitos de que acredita-se que os perigos envolvidos podem ser previstos. Os médicos devem interromper qualquer investigação caso se descubra que os perigos ultrapassem os benefícios potenciais.

8. Ao publicar os resultados de sua pesquisa, o médico é obrigado a preservar a exatidão dos resultados. Relatórios que não estejam de acordo com os princípios estabelecidos nesta Declaração nào devem ser aceitos para publicação.

9. Em qualquer pesquisa com seres humanos, cada participante em potencial deve ser adequadamente informado sobre os objetivos, métodos, benefícios previstos e potenciais perigos do estudo, o incomodo que este possa acarretar. Deve ser informado de que é livre para retirar seu consentimento em participar, a qualquer momento. O médico deve então obter o consentimento pós-informação do participante dado livremente, de preferência por escrito.

10. Ao obter o consentimento para projeto de pesquisa, o médico deve ser particularmente cuidadoso caso o participante tiver uma relação a ele e possa consentir sob pressão. Nesse caso, o consentimento pós-informação deve ser obtido por um médico que não esteja engajado na investigação e que esteja completamente independente dessa relação oficial.

11. Em caso de incompetência legal, deve-se obter o consentimento pós-informação do guardião legal, em conformidade com a legislação nacional. Quando um incapacidade física e mental impossibilitar a obtenção do consentimento pós-informação, ou quando o participante for menor de idade, a permissão do familiar responsável substitui a do participante, obedecendo-se a legislação nacional. Sempre que o menor for capaz de dar consentimento, o consentimento de seu guardião legal.

12. O protocolo de pesquisa deve sempre conter uma declaração sobre as considerações éticas envolvidas e indicar que os principios enunciados nesta Declaração serão obedecidos.

II. PESQUISAS MÉDICAS COMBINADAS COM CUIDADOS PROFISSIONAIS (PESQUISA CLÍNICA)

1. No tratamento da pessoa doente, o médico deve ter liberdade para usar uma nova medida diagnostica ou terapêutica se, em seu julgamento, esta oferta oferecer esperança de salvar a vida, restabelecer a saúde ou aliviar o sofrimento.

2. Os benefícios, perigos e desconforto potenciais de um novo método devem ser pesados em relação as vantagens dos melhores métodos diagnósticos e terapêuticos atuais.

3. Em qualquer estudo médico, todos os pacientes – incluindo os do grupo controle, se houver – devem ter assegurados os melhores métodos diagnósticos ou terapêuticos comprovados.

4. A recusa do paciente em participar de um estudo nunca deve interferir na relação médico-paciente.

5. Se o médico considera essencial não obter o consentimento pós-informação, as razões específicas para esta proposta devem ser declaradas no protocolo experimental a ser transmitido ao comitê independente (I,2).

6. O médico pode combinar pesquisa médica com cuidados profissionais, com o objetivo de adquirir novos conhecimentos médicos, somente até onde a pesquisa médica seja justificada por seu potencial valor diagnóstico ou terapêutico para o paciente.

III. PESQUISAS BIOMÉDICAS NÃO-TERAPÊUTICAS ENVOLVENDO SERES HUMANOS -(PESQUISA BIOMÉDICA NÃO CLÍNICA)

1. Na aplicação puramente científica das pesquisas médicas realizadas em um ser humano, o médico tem o dever de continuar sendo protetor da vida e da saúde daquela pessoa a qual a pesquisa biomédica é realizada.

2. Os participantes devem ser voluntários – pessoas sadias ou pacientes, para quais o desenho do estudo não tem relaçào com a própria doença.

3. O investigador ou equipe de investigação deve interromper a pesquisa se em seu julgamento, esta possa ser nociva ao participante, se continuada.

4. Em pesquisas sobre o homem o interesse da ciencia e da sociedade nunca devem ter precedencia sobre considerações relativas ao bem -estar do participante.

—-

COMO EVITAR A GRIPE SUÍNA

Por Dr. Márcio Bontempo, médico
29/07/20009

O médico Márcio Bontempo (CRM-DF 15458), especialista em Saúde Pública e naturopata, alerta como as pessoas adquirem a gripe suína (Influenza A -H1N1) e mostra como preveni-la através da alimentação, de produtos naturais e biológicos e dá outras dicas, além dos procedimentos de praxe. É médico clínico geral, homeopata, especialista em saúde pública, membro da Associação Brasileira de Nutrologia, palestrante, consultor científico e autor de 54 obras. Presidente da Federação Brasileira de Medicina Tradicional, diretor do Núcleo de Saúde da União Planetária, apresentador do programa “Saúde em Pauta” pela TV Supren.
Além das recomendações das autoridades sanitárias, como lavar as mãos com frequência, etc., existem providências que devem ser lembradas, ou conhecidas que, infelizmente, não fazem parte dos cuidados necessários, sendo que, muitos deles, são mais importantes do que as orientações oficiais.
Primeiramente, tanto profissionais de saúde quanto pessoas comuns, devem saber que é necessário atuar no sentido de se possuir um sistema imunológico bem forte. Percebo que absolutamente nada está se fazendo nessa direção, de uma forma que se espalha o terror de uma nova doença, mas não se tomam as providências necessárias para reforçar o mecanismo de defesa do organismo da população, permitindo assim que todos estejam expostos à virose em questão.
Porque as pessoas adquirem mesmo a gripe comum e o que fazer para fortalecer as defesas?
Para começar, é necessário saber O QUE ENFRAQUECE o nosso sistema imunológico, e isso não é divulgado (ou sabido?) pelas autoridades sanitárias.
Sabe-se, cientificamente, que todos os vírus se beneficiam e se desenvolvem mais facilmente em ambientes orgânicos mais ácidos e, obviamente, quando o sistema imunológico está enfraquecido. E o que faz com que nosso ambiente sanguíneo fique mais ácido e o que diminui a força das nossas defesas?
São os alimentos industrializados que tendem a criar e a manter um ambiente sanguíneo mais ácido.
Os principais são:
Açúcar branco – produz ácido carbônico em quantidade proporcional à quantidade ingerida, seja ele puro ou presente em doces, refrigerantes, bolos, tortas, guloseimas, etc. O uso regular de grandes quantidades de açúcar branco produz perda de cálcio e magnésio (e muitos microminerais), o que afeta sobremaneira de modo crônico e constante o nosso sistema imunológico. Deve ser substituído pelo açúcar mascavo orgânico, mel, etc.
Carnes vermelhas e embutidos – Produzem diversos ácidos e reações ácidas, como ácido oxálico, ácido úrico, além de toxinas redutoras da imunidade como cadaverina, putrescina, indol, escatol, fenol, etc. Como fonte de proteínas, dar preferência a peixes e proteínas vegetais, frutas oleaginosas, leguminosas, subprodutos da soja, etc.
Leite e derivados – Principalmente o leite de vaca, rico em caseína (indigesto), produz incremento do ácido lático e gera mucosidades em excesso, enfraquecimento das defesas orgânicas, expondo os seus consumidores, não só à gripe, mas a muitos outros problemas. Substituir por leite de soja pronto ou caseiro (evitar o leite de soja instantâneo, em pó). Como fonte de cálcio, preferir as verduras e os feijões.
Farinhas brancas – O pão branco e as farinhas de trigo brancas, não integrais, são fermentativas e produzem mucosidades, além de serem pobres em proteínas, vitaminas e minerais essenciais. Seu uso constante enfraquece o organismo.
Frituras – comidas em saquinhos (chips), guloseimas, fastfood – Hoje consumidos em grande quantidade por crianças e adolescentes, responsáveis por grandes desequilíbrios orgânicos e muitas doenças, como diabetes, obesidade, pressão alta, etc. O seu consumo regular, associado ao açúcar branco, determina um constante estado de acidificação do sangue e depósito de compostos prejudiciais.
Álcool – Em pequenas quantidades (vinho, etc.) pode até ajudar, mas em excesso produz reações ácidas.
Recomenda-se, portanto, evitar estes alimentos substituindo-os, sendo que esta abstenção já significa um grande passo para a prevenção de qualquer gripe e de muitas doenças.
Há alimentos particularmente úteis para reforçar a nossa imunidade, tais como o arroz integral, os subprodutos da soja (tofu, leite de soja líquido, misso), a aveia (rica em beta-glucana, um grande estimulador do mecanismo de defesa), o inhame, as verduras em geral, frutas frescas, a semente de linhaça, o gengibre, o alho, a cebola e outros.
Estresse – Um dos piores inimigos, pois reduz a ação das células de defesa, principalmente os linfócitos que combatem os vírus, elevando os níveis de adrenalina e cortisol, um imunodepressor. O estresse é provocado pela vida agitada, os problemas diários, as preocupações excessivas, o excesso de trabalho ou estudos, etc.
Vida sedentária – Com ela os radicais ácidos se acumulam nos músculos e nos demais tecidos, reduzindo o pH do corpo e favorecendo as doenças virais e bacterianas.
Ar condicionado – Deve ser evitado a todo custo, pois desidrata o ar, ressecando as mucosas e produzindo desequilíbrio térmico no organismo. Faz muito mal.
Hábitos perniciosos – Tabagismo, alcoolismo, drogas, excesso de remédios farmacológicos, etc., são, decididamente, fatores que reduzem a capacidade de defesa do organismo.
Certamente que muitas mudanças propostas são sacrificantes, mas tudo é uma questão de ajuste e adaptação, sendo que, os resultados são altamente benéficos, não só em relação à gripe suína, mas à saúde em geral.
Além das medidas anteriores, cientificamente sugere-se o seguinte:
Alho
O alho é rico em alicina, uma substância ativa que possui ação antiviral reconhecida, além de mais de uma dezena de outros componentes imunoestimulantes. Basta ingerir diariamente 3 a 5 dentes de alho cru picado, com os alimentos ou engolidos com água ou suco. Há o inconveniente do hálito, mas é passageiro, e mais vale a boa saúde do que o comentário alheio. Existem também suplementos à base de alho que não exalam odor, mas são caros. O óleo de alho em cápsula ou o alho em comprimidos não produzem o mesmo efeito do alho cru. O alho também é útil para evitar ou tratar uma grande quantidade de doenças. O problema do alho para crianças é a dificuldade para ingerir, mas com habilidade tudo é possível.
Própolis
A própolis é reconhecida cientificamente como um antibiótico natural incluindo uma forte ação antiviral, tanto em situações de infecção quanto como para prevenção. Foram reconhecidos mais de 100 princípios medicinais ativos da própolis. Deve-se usar o extrato alcoólico de própolis a 30%, na quantidade de 30 gotas, 3 a 4 vezes ao dia, em meio copo de água. Para crianças pequenas, metade da dose (lactentes e bebês, seguir orientação do pediatra). Pode-se colocar um pouco de mel para adoçar e reduzir o sabor e efeito da própolis na boca.
Chá de gengibre
O gengibre é um alimento funcional reconhecido hoje cientificamente por seus poderosos princípios ativos. Foram isolados cerca de 25 substâncias, entre elas as famosas gengiberáceas, de grande ação estimulante do sistema de defesa do organismo e ação antiviral. Basta beber chá de gengibre fresco, forte, uma xícara 3 vezes ao dia, morno ou quente e sem adoçar.
Equilíbrio nervoso neurovegetativo
O organismo e as células de defesa são regidos pela ação do sistema nervoso autônomo, representado pelos sistemas simpático e parassimpático; o primeiro é responsável pela produção de granulócitos (de pouca ação viral e mais bactericida) e o segundo de linfócitos (de ação antiviral direta). Devido à agitação da vida moderna e ao estresse, as pessoas apresentam um excesso de atividade do sistema simpático (que produz adrenalina, cortisol, etc., todos imunodepressores), com maior quantidade de granulócitos do que linfócitos, o que abre o caminho para viroses. É devido a isso que muitas pessoas adquirem uma gripe depois de um impacto emocional, notícia ruim, desavenças, tristezas, etc. É necessário proceder à redução da atividade simpática (redução do estresse, etc.) e promover maior estímulo parassimpático. Isso se consegue com mais repouso, menos agitação e preocupações, atividade física moderada, respiração profunda, alimentação natural integral, massagens terapêuticas, saunas, banhos quentes (tipo ofurô, banheiras, etc). Importante é evitar a friagem e manter o corpo aquecido, principalmente as extremidades.
Saquinho com cânfora – uma grande dica
Durante a gripe espanhola no começo do século passado, milhões de pessoas morreram, mas aqueles que lidavam com os doentes raramente contraiam o vírus. É que havia uma orientação para que o pessoal de serviço, médicos, enfermeiros, etc, usasse um saquinho de gaze com pedras de cânfora pendurado no pescoço. As emanações voláteis da cânfora esterilizam o ar em sua volte e protegem as mucosas. Então, aconselha-se a fazer o mesmo. Basta adquirir a cânfora na farmácia comum (algumas pedrinhas bastam), confeccionar uma bolsinha de gaze e pendurar no pescoço, podendo inclusive manter por dentro do vestiário, sem necessidade de deixar à mostra (se bem que o ideal é manter do lado de fora). Deve ser usado constantemente durante o contato com as pessoas. É uma boa dica para quem lida com pessoas ou trabalha em ambiente de aglomeração, etc.
Fórmula homeopática
A homeopatia, diferentemente da medicina farmacológica, atua estimulando a capacidade orgânica. Há uma fórmula homeopática para a prevenção, tanto da Influenza A (H1N1), quanto de qualquer outro tipo de gripe. É a seguinte:
Para a prevenção, tanto para adultos quanto para crianças:
Aviarium 200 CH……………………..30 ml
Influenzinum 200 CH……………….30 ml
Álcool a 20%
Tomar 10 gotas, de preferência diretamente na boca, uma vez por semana, cada semana um, alternados. Para crianças muito pequenas, dar apenas 5 gotas em um pouco de água numa colher.
Para tratamento em caso de gripe (qualquer que seja):
Aconitumnapellus 3 CH
Antimoniumtartaricum 3 CH
Alliumcepa 3 CH
Bryoniaalba 3 CH
Belladonna 5 CH
Gelsemium 5 CH
Fazer 30 ml, em partes iguais (pedir: ãã)
Álcool a 20%.
Tomar 10 gotas (direto na boca ou em água para crianças) a cada meia hora em caso de sintomas de qualquer gripe, até melhorar bem.
Estes remédios podem ser adquiridos nas boas farmácias homeopáticas, e não fazem mal algum ou produzem efeitos colaterais. Se necessário, procurar um médico homeopata para a confecção de uma receita.
Atividade física, sol e ar livre
Sempre importante em qualquer aspecto para uma saúde melhor.
Suplementos
A medicina ortomolecular e a fitoterapia preconizam o uso de dois suplementos:
Vitamina C – Recomenda-se o uso de 500mg de vitamina C (ácido l – ascórbico) orgânica de uma a duas vezes ao dia, para reforçar as defesas. Crianças pequenas, metade da dose ou sob orientação pediátrica.
Cogumelo do Sol – Eleva a imunidade por ser rico em substâncias imunomoduladoras, como a beta glucana. Este não é um medicamento, mas um alimento. Adultos devem tomar 2 cápsulas de 500 mg 2 a 3 vezes ao dia, tanto como preventivo quanto para tratamento. Crianças pequenas, tomar metade da dose (abrir a cápsula e colocar na comida). No caso de dificuldade de encontrar o cogumelo do sol, procurar comer cogumelos, tipo champignon, shitake, shimeji, funghi, etc.
Minerais e microminerais – Com a acidificação constante do sangue devido à alimentação industrializada moderna, aliada ao estresse, perdem-se muitos minerais e microminerais que não são repostos pela dieta, haja vista o fato de que os alimentos modernos estão empobrecidos em termos de minerais (solo naturalmente pobre, uso de adubos, agrotóxicos, manipulação industrial, congelamento, microondas, etc.). Certamente que essa condição afeta a imunidade. É necessário atualmente repor estes nutrientes de modo a manter as defesas orgânicas, mas não é qualquer suplemento que serve. Recomenda-se utilizar os concentrados biominerais marinhos, principalmente aqueles extraídos da poderosa alga Lithothamnium, que possui acima de 50 minerais e microminerais orgânicos, de alta assimilação pelas células.
Frutas em geral – As frutas, principalmente as cítricas, ajudam a alcalinizar o sangue e são ricas em minerais e vitaminas, favorecendo a saúde e protegendo o organismo. Pessoas que consomem poucas frutas estão muito mais sujeitas, não só às viroses, quanto a qualquer outra enfermidade.
Estas orientações servem tanto para a prevenção quanto para serem utilizadas em casos de pessoas que contraíram qualquer tipo de gripe. Além do mais, estes procedimentos nos deixam seguros e tranqüilos em relação ao grande terror de se contrair, tanto a Influenza A quanto quaisquer outras doenças virais.
Fonte: MarcioBontempo.com.br

Crescem os casos de esclerose múltipla, dizem especialistas

Crescem os casos de esclerose múltipla, dizem especialistas
15/07/200710h11

Crescem os casos de esclerose múltipla, dizem especialistas

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PAULO DE ARAUJO
da Folha de S.Paulo

A esclerose múltipla (EM), doença auto-imune –causada por um ataque do sistema imunológico contra o próprio organismo–, tende a afetar cada vez mais pessoas, segundo especialistas consultados pela Folha. A EM afeta diretamente o sistema nervoso central e pode levar à perda de movimentos.

Uma das hipóteses para esse aumento na prevalência aponta para as condições próprias da vida moderna. A melhoria sanitária nos centros mais desenvolvidos –com a universalização de vacinas, medicamentos e antibióticos– pode provocar uma mudança no padrão imunológico das pessoas, argumenta o neurologista da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo Charles Tilbery.

“Vivemos em um ambiente mais asséptico, e o organismo fica menos exposto a doenças infecciosas. Quando ativado, o sistema imunológico pode produzir uma hiper-reação”, diz.

De outro lado, a falta de vitamina D também pode estar associada ao aumento da prevalência, explica o professor de neurologia da Unifesp Cícero Galli Coimbra. Segundo ele, os países com radiação solar menos intensa têm uma população mais suscetível à esclerose múltipla. Na Europa e no Canadá, por exemplo, a incidência da doença é mais alta.

“E à medida em que há mais progresso, as pessoas ficam mais confinadas, menos expostas à luz solar [matéria-prima da vitamina D].”

A vitamina D age no sentido de tornar o sistema imunológico mais tolerante. “Os estudos mais promissores sobre o tratamento da esclerose múltipla estão baseados nessa questão.”

Além de haver um aumento na prevalência, a faixa etária dos pacientes com esclerose múltipla tem diminuído nos últimos anos, afirma a neurologista Christiane Pedreira. “Existe um comportamento de antecipação. A cada geração, a doença se manifesta mais cedo. Hoje, é possível observar uma prevalência mais significativa em crianças e adolescentes”.

Estudos insuficientes

Embora um maior número de casos seja observado por alguns neurologistas nos consultórios, não há estudos publicados que demonstrem a evolução da doença. Estima-se que no Brasil a esclerose múltipla afete de 25 mil a 30 mil pessoas. No mundo, são 2 milhões de pessoas afetadas.

Em São Paulo, o último trabalho significativo, realizado em 1997, mostra que a prevalência da doença era de 15 casos por 100 mil habitantes, contra 4,3 casos por 100 mil habitantes registrados em 1992.

Para o chefe do ambulatório de esclerose múltipla do hospital da Universidade de Santo Amaro, Leandro Calia, a falta de dados disponíveis não permite confirmar que esteja realmente havendo um aumento no número de casos. “É uma impressão de consultório, mas as estatísticas são insuficientes”, afirma ele.

De acordo com Maria Fernanda Mendes, da Academia Brasileira de Neurologia, o desenvolvimento do diagnóstico da doença é um fator que deve ser levado em consideração.

“A maior prevalência é uma percepção que os neurologistas começaram a ter. Mas existe também uma melhora na divulgação e no diagnóstico”, afirma.

em

En España (hoy son más de 100.000 abortos anuales) se multiplicarán por dos en pocos años. 250.000 bebés no saldrán con vida del seno de su madre Y los beneficios económicos de los empresarios del aborto crecerán

—– Original Message —–

From: “HazteOir.org” <boletin-admin@listas.hazteoir.org>
Sent: Sunday, July 19, 2009 12:00 PM
Subject: Conoces Derecho a Vivir?

Cristiane Rozicki, muy buenas!

Espero que te estén gustando los mensajes que estás recibiendo de HazteOir.org. Ahora queremos invitarte a unirte a una plataforma, que es posible que ya conozcas.

Si ya te has apuntado a Derecho a Vivir, te agradeceremos reenvíes este mensaje.

Te pongo en antecedentes…

El 4 de septiembre de 2008 la Ministra de Igualdad, Bibiana Aído, anunció una ley del aborto libre, que se aprobaría en 2009. Si esa ley llega a aprobarse, el delito del aborto – todavía vigente – desaparecerá en la práctica de nuestro Código Penal y el número de niños abortados en España (hoy son más de 100.000 abortos anuales) se multiplicarán por dos en pocos años. 250.000 bebés no saldrán con vida del seno de su madre. 250.000 mujeres sufrirán las consecuencias del aborto. Los beneficios económicos de los empresarios del aborto crecerán significativamente.

Ante este panorama, un grupo de ciudadanos decidimos hacer todo lo que esté en nuestras manos para tratar de parar esta masacre. El 8 de septiembre lanzamos un llamamiento a los miembros y foristas de HazteOir.org para recabar sus ideas y sugerencias sobre la campaña que estábamos planificando. Los mensajes de cientos de ciudadanos activos que nos enviaron sirvieron para dar forma a nuestro plan para parar la ley del aborto libre que pretende imponernos el Gobierno.

Y así decidimos lanzar una campaña masiva de información y concienciación sobre la realidad del aborto. Una campaña que vamos a desarrollar en torno al lema de “Derecho a Vivir” y a una página Web – www.derechoavivir.org – que servirá de centro de nuestras operaciones en Internet.

“Derecho a Vivir” quiere hacer llegar su mensaje a millones de españoles. Queremos establecer un diálogo continuo con nuestros conciudadanos que nos permita a todos conocer en detalle lo que significa el aborto. Si conseguimos nuestro propósito – estamos seguros – una mayoría social obligará a Zapatero a retractarse y retirar su proyecto de aborto libre.

Si quieres unirte a este movimiento pro-derechos civiles que va a hacer historia… Si quieres estar informado de las iniciativas de información y movilización que vamos a lanzar en los próximos meses… Si quieres hacer todo lo que esté en tus manos para parar la ley del aborto libre… Únete a “Derecho a vivir” firmando en:

http://derechoavivir.org

Y si todavía puedes hacer algo más, aquí te proponemos otras formas de colaborar con Derecho a Vivir:

http://derechoavivir.org/colabora/

¡Muchas gracias!

Ignacio Arsuaga y todo el equipo de HO

Effect of four monthly oral vitamin D3 (cholecalciferol) supplementation on fractures and mortality in men and women living in the community: randomised double blind controlled trial — Trivedi et al. 326 (7387): 469 — BMJ

BMJ2003;326:469 ( 1 March )

Papers

Effect of four monthly oral vitamin D3 (cholecalciferol) supplementation on fractures and mortality in men and women living in the community: randomised double blind controlled trial

Daksha P Trivedi, research fellowa Richard Doll, emeritus professorb Kay Tee Khaw, professor of clinical gerontologya

a Clinical Gerontology Unit, University of Cambridge School of Clinical Medicine, Addenbrooke’s Hospital, Cambridge CB2 2QQ, b Clinical Trial Service Unit and Epidemiological Studies Unit, University of Oxford

Correspondence to: K T Khaw kk101@medschl.cam.ac.uk // <![CDATA[
var u = “kk101”, d = “medschl.cam.ac.uk”; document.getElementById(“em0”).innerHTML = ‘‘ + u + ‘@’ + d + ”
// ]]>

Objective: To determine the effect of four monthly vitaminD supplementation on the rate of fractures in men and women aged65 years and over living in thecommunity.
Design: Randomised double blind controlled trial of100 000 IU oral vitamin D3 (cholecalciferol) supplementation ormatching placebo every four months over fiveyears.
Setting and participants: 2686 people (2037 men and 649 women) aged65-85 years living in the general community, recruited from theBritish doctors register and a general practice register inSuffolk.
Main outcome measures: Fracture incidence and total mortality bycause.
Results: After five years 268 men and women had incidentfractures, of whom 147 had fractures in common osteoporotic sites(hip, wrist or forearm, or vertebrae). Relative risks in the vitaminD group compared with the placebo group were 0.78 (95% confidenceinterval 0.61 to 0.99, P=0.04) for any first fracture and 0.67(0.48 to 0.93, P=0.02) for first hip, wrist or forearm, or vertebralfracture. 471 participants died. The relative risk for total mortalityin the vitamin D group compared with the placebo group was 0.88(0.74 to 1.06, P=0.18). Findings were consistent in men and womenand in doctors and the general practicepopulation.
Conclusion: Four monthly supplementation with 100 000IU oral vitamin D may prevent fractures without adverse effectsin men and women living in the generalcommunity.

What is already known in this topic
Vitamin D and calcium supplements are effective in preventing fractures in elderly women

Whether isolated vitamin D supplementation prevents fractures is not clear

What this paper adds
Four monthly oral supplementation with 100 000 IU vitamin D reduces fractures in men and women aged over 65 living in the general community

Total fracture incidence was reduced by 22% and fractures in major osteoporotic sites by 33%


© 2003 BMJ Publishing Group Ltd

Relevant Articles

Randomised controlled trial of calcium and supplementation with cholecalciferol (vitamin D3) for prevention of fractures in primary care
Jill Porthouse, Sarah Cockayne, Christine King, Lucy Saxon, Elizabeth Steele, Terry Aspray, Mike Baverstock, Yvonne Birks, Jo Dumville, Roger Francis, Cynthia Iglesias, Suezann Puffer, Anne Sutcliffe, Ian Watt, and David J Torgerson
BMJ 2005 330: 1003. [Abstract] [Full Text] [PDF]
Vitamin D three times a year can prevent fractures
BMJ 2003 326: 0. [Full Text] [PDF]

This article has been cited by other articles:

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Rapid Responses:

Read all Rapid Responses

Vitamin D deficiency, lack of sunlight, multiple sclerosis
Peter K. Tun
bmj.com, 1 Mar 2003 [Full text]
Level of vitamin D (3) supplementation 100,000IU
Anne Woo
bmj.com, 1 Mar 2003 [Full text]
Re: Level of vitamin D (3) supplementation 100,000IU
Robert D Toon
bmj.com, 2 Mar 2003 [Full text]
Why no funding for a community trial?
Jim Page
bmj.com, 2 Mar 2003 [Full text]
100,000 IU of Vitamin D is a Lethal Dose for Many in our Community
Trevor G Marshall, PhD
bmj.com, 3 Mar 2003 [Full text]
How can Trivedi et al, Overlook the Possibility of Hypervitaminosis-D?
Belinda J Fenter
bmj.com, 3 Mar 2003 [Full text]
Safety of Vitamin D dose in used in fracture trial
Kay-Tee Khaw
bmj.com, 3 Mar 2003 [Full text]
A Therapy is Only Safe if it “Does No Harm”
Trevor G Marshall, PhD
bmj.com, 4 Mar 2003 [Full text]
Could vitamin D be of potential benefit in epileptic patients?
Mohammed S Rashid (BPharm MRPharmS)
bmj.com, 5 Mar 2003 [Full text]
Make sure to measure the correct ‘Vitamin D’- there are four of them
Trevor G Marshall
bmj.com, 6 Mar 2003 [Full text]
Potential Confounding Factors May Have Impacted on the Results
Henry Zeimer
bmj.com, 7 Mar 2003 [Full text]
Re: How can Trivedi et al, Overlook the Possibility of Hypervitaminosis-D?
Reinhold Vieth
bmj.com, 9 Mar 2003 [Full text]
Podiatrists administering vitamin D
Peter J Elton
bmj.com, 10 Mar 2003 [Full text]
Vitamin D, falls and fractures
Jugdeep K Dhesi, et al.
bmj.com, 16 Mar 2003 [Full text]
Vitamin D status in the population
Haakon E. Meyer
bmj.com, 18 Mar 2003 [Full text]
frail elderly patients and vitamin D
Michael D Stone
bmj.com, 22 Mar 2003 [Full text]
Annual injection
Mark D Oliver
bmj.com, 22 Mar 2003 [Full text]
Vitamin D for the over 65s
Lisa A Dunkley, et al.
bmj.com, 22 Mar 2003 [Full text]
Re: Vitamin D, falls and fractures
Andrew Herxheimer
bmj.com, 28 Mar 2003 [Full text]
Dose of vitamin D
John J Cannell, MD
bmj.com, 12 Apr 2003 [Full text]
The effect and administration of vitamin D.
Rauno J. Heikinheimo, et al.
bmj.com, 26 Apr 2003 [Full text]
Vitamin D and fractures
Montserrat Romera, et al.
bmj.com, 5 May 2003 [Full text]
disponivel em

http://www.bmj.com/cgi/content/abstract/326/7387/469

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